| 演练项目： 日期： 时间： 时 分 | ||
| 演练类型：（在项目后打Ö） 1.消防 2.防洪 3.塌方 4.机械事故 5.溺水 6.交通事故 7.食物中毒 8.其它 | ||
| 演练记录 | ||
| 指挥人员观测记录（在方框内打Ö） | 是 | 否 |
| 警报系统是否正常 | ||
| 全体人员是否听到报警声或广播通知 | ||
| 演练人员是否达到指定地点报到 | ||
| 演练人员是否穿戴好适当的防护用品 | ||
| 演练人员携带物品是否齐全 | ||
| 演练人员是否熟悉自己的职责 | ||
| 演练人员是否会使用有关设备 | ||
| 演练人员的操作程序是否准确 | ||
| 事故现场的控制是否准确 | ||
| 生产设备是否关断 | ||
| 是否有备用设备 | ||
| 是否调动专用车（船） | ||
| 救护车（船）及辅助设备运转是否正常 | ||
| 消防设备是否齐全完好 | ||
| 消防泵是否运行正常 | ||
| 水喷淋系统运行是否正常 | ||
| 消防设备运转是否正常 | ||
| 通讯联络是否畅通 | ||
| 演练是否按计划完成 | ||
| 演练收尾工作是否完成 | ||
领导审核： 填表人： 日期：
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