监理项目名称

授权工作内容：

□  检查施工单位制定的安全生产责任制的执行情况。

□  编写安全监理方案和实施细则。

□  审查施工单位的安全生产许可证。

□  审查施工单位安全生产管理的组织机构，查验安全生产管理人员的安全生产考核合格证书和特种作业人员上岗资格证书。

□  审核施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案。

□  核查施工单位安全培训记录和安全技术措施的交底情况。

□  审查施工单位制定的安全检查制度和事故报告制度的执行情况。

□  核查施工起重机械拆卸、安装和验收手续，检查定期检测情况。

□  核查中小型机械的进场验收手续。

□  对施工现场进行安全巡视检查，发现问题及时报告。填写安全监理日记；参与编写监理月报。

□  起草有关安全监理的《监理通知单》

授权工程专业范围：  □  土建结构   □ 设备安装  □ 工程测量

授权签署文件范围：

□  专项施工方案

□  监理对施工单位安全交底的相关资料

□  《施工现场起重机械拆装报审表》和《施工现场起重机械验收核查表》

□  起草并经总监授权签发与安全有关的监理工程师通知单

□  《中小型机械的进场验收表》

□  审核签认安全防护、文明施工措施费用

□

授权时限：

      自     年   月   日起至      年    月    日止

被授权人声明：

    本人已充分了解并自愿承担安全监理工程师的工作职责和工作岗位。承诺按照现行法律、法规和上海地铁咨询监理科技有限公司质量体系文件的要求，勤奋努力地工作，完成授权书规定的各项工作，向上海地铁咨询监理科技有限公司和项目总监理工程师负责。

被授权人：                         授权人（总监）：          

日    期：                         日  期：