五、转归

　　5例无尿患者无尿少尿期为18～24天。8例患者经过治疗59～84天后，复查无任何后遗症、并发症，痊愈出院。

　　讨论

　　8例均为急性砷化氢吸入中毒，临床经过基本相同，有血管内溶血的临床症状和体征，血、尿砷含量增高，符合急性砷化氢中毒诊断。

　　砷化氢是一种溶血性剧毒物，毒性作用主要是血管内溶血［2］。砷化氢进入血液内首先与红细胞的血红蛋白结合形成血红蛋白过氧化物，在谷胱甘肽过氧化酶作用下，使还原型的谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，使细胞膜脆性增加，细胞崩解，引起溶血［3］。溶解后产生的血红蛋白、砷血红蛋白复合物、碎片，堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。因此早期换血是排除砷血红蛋白复合物及细胞碎片，阻止病情恶化的最有效的方法之一，其不但能直接排除砷血红蛋白复合物和血液循环中的毒性物质，而且还可清除组织内重新分布到血液中的毒素，另外，输入的新鲜血浆某些活性酶［4］，还可以提高机体的免疫能力，对毒素有抵抗作用［4］。本组8例病人早期采用血液置换，去掉部分有害的血液，补充新鲜全血对减轻脏器继发性损害和抢救成功起到了很重要的作用。同时，早期、足量应用地塞米松、补充保护肝肾药物，肾衰病人结合血透，是本组病人抢救成功的关键。

　　参考文献

　　1　宋吉波，刘海军，柳东青，等.59例急性砷中毒脏器损害情况分析.前工医药杂志，1997，14(6)：331

　　2　王丙森.砷化氢中毒致溶血性肾病.中华劳动卫生职业病杂志，1995，13(5)：321

　　3　许臻，梅长林，张翼翔，等.成功救治急性砷化氢中毒致重度急性肾功能衰竭一例报告.第二军医大学学报，1997，18(2)：152

　　4　牛艳芳，范杰先，王雪峰.血液置换抢救重度呋喃丹中毒成功一例.中国输血杂志，1992，5(1)：29