××年6月11日，北京某线材轧钢厂在夜班生产过程中，一名无天车操作证的当班副班长在操作天车吊废钢时，造成伤人事故，受伤者3天后经抢救无效死亡。

　　一、事故经过

　　6月11日深夜，北京某线材轧钢厂在夜班生产过程中，由于操作不慎，一根开坯红钢进入毛轧机辊道槽顶触到立挡板，弯曲变形成为废钢，急需处理。当班副班长刘某登上天车(无天车操作证)，准备吊废钢，班长和毛轧操作工叶某站在平台上挂钩。2人未将废钢尾头挑出走钢槽，而是直接把废钢绳套挂到天车钩头上。班长向西走，准备向操作台要钢，叶某也离开挂钩点2m外，站到宽2.9m、高1.2m的平台边沿处。刘某开天车，响铃后吊废钢。因废钢尾部被立挡板卡住，吊绳瞬间受力绷紧，继续受天车拉动后，钢尾瞬间脱离卡点朝侧向冲去，将站在平台边沿的叶某撞到平台下面，接着废钢又从叶某身上滑过，造成其左髋、前胸及右颈部严重烫伤并造成颈椎骨折。现场作业人员急忙将叶某送往医院，3天后，叶某因颈总动脉出血，抢救无效死亡。

　　二、事故分析

　　经分析，违章作业是这起事故的直接原因和主要原因。副班长刘某无证开天车，违反该厂《职工安全守则》中“特种作业设备，无证者不得擅自动用或操作”的规定，擅自开动天车吊运废钢;吊运中违反《天车工安全规程》中“启动前要察看四周，瞭望确认后，响铃两次等人躲开方可启动”的规定。当班班长和毛轧操作工叶某在废钢挂钩作业中，违反《毛轧操作工安全规程》中“清理长跑道废钢应先将尾头挑出走钢槽，切断系牢后再指挥天车”的规定，致使废钢在天车吊运过程中，后尾卡在圆盘剪出口立挡板处，构成险情，是造成事故的重要原因。

　　三、事故教训与防范措施

　　在生产过程中，由于班组成员是最直接的操作者，因此事故预防要落到实处，必须加强班组的安全建设，把有效的安全管理工作落实到班组这个最基本的环节上。否则安全工作只会停留在一般的号召和活动面上，没有具体落实措施，不能深入解决班组中的实际问题，事故预防也只能是一种被动的应付。所以，在加强安全管理中，应注意加强班组安全建设。应采取的防范措施，一是加强安全教育，吸取事故教训，教育职工遵章守制，严格按照操作规程进行操作。二是对造成事故的诸多因素进行分析，解决一些导致事故发生的深层次问题，如天车司机的合理配置、班组长的安全培训等，从而防止事故的重复发生。