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八大安全作业票

作者:曼妥思  来源:制品公司 
评论: 更新日期:2017年03月17日

动火安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
动火作业级别 动火方式 
动火地点 
动火时间自      年    月    日     时     分始至       年    月     日     时     分止
动火作业负责人 动火人 
动火分析时间    年    月   日     时    年    月   日     时    年    月   日     时
分析地点名称   
分析数据   
分析人   
涉及的其他特殊作业 
危害辨识 
序号安全措施   确认人
1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件 
2断开动火设备相连接的所有管线,加盲板(   )块 
3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 
4罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 
5高处作业已采取方火花飞溅措施 
6动火点周围易燃物已清除 
7电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其他设备搭接 
8乙炔瓶(直立放置)、氧气瓶与火源的间距大于10米 
9现场配备消防蒸汽带(   )根,灭火器(   )台,铁锹(   )把,石棉布(   )块 
10其他安全措施:                                                                                                                 编制人: 
生产单位负责人 监火人 动火初审人 
实施安全教育人   
申请单位意见:                                                                                                                                                         签字:             年   月   日   时   分
安全管理部门意见:                                                                                                                                                      签字:             年   月   日   时   分
动火审批人意见:                                                                                                                                                        签字:             年   月   日   时   分
动火前岗位当班班长验票:                                                                                                                                                签字:             年   月   日   时   分
完工验收:                                                                                                                                                              签字:             年   月   日   时   分


高处安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
作业时间自      年    月    日     时     分始至       年    月     日     时     分止
作业地点 
作业内容 
作业高度 作业类别 
作业单位 监护人 
作业人 涉及其他危险作业 
危害辨识 
序号安全措施确认人
1作业人员身体条件符合要求 
2作业人员着装符合工作要求 
3作业人员佩戴合格的安全帽 
4作业人员佩戴安全带,安全带高挂抵用 
5作业人员携带有工具袋及安全绳 
6作业人员佩戴:A过滤式防毒面具或口罩,B空气呼吸器 
7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 
8垂直分层作业中间有隔离设施 
9梯子、绳子符合安全规定 
10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 
11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 
12采光、夜间作业照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯 
1330m以上高处作业配备通讯、联络工具 
14其他安全措施:                                                                                                                                                                                                                        编制人: 
实施安全教育人   
生产单位作业负责人意见:                         签字:                   年   月   日   时   分
作业单位负责人意见:                             签字:                    年   月   日   时   分
审核部门意见:                                   签字:                    年   月   日   时   分
审批部门意见:                                   签字:                    年   月   日   时   分
完工验收:                                        签字:                    年   月   日   时   分


受限空间安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
受限空间所属单位 受限空间名称 
作业内容 受限空间内原有介质名称 
作业时间自      年    月    日     时     分始至       年    月     日     时     分止
作业单位负责人 
监护人 
作业人 
涉及其他危险作业 
危害辨识 
分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人
分析标准   
分析数据      
      
      
      
      
序号安全措施确认人
1对进入受限空间危险性进行分析 
2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人 
3经过置换、吹扫、蒸煮 
4设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 
5相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标识牌,设专人监护 
6检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需用/已采用)防爆工具 
7检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物 
8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 
9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等 
10作业监护措施:消防器材(    )、救生绳(    )、气防装备(    ) 
11其他安全措施:                                                                                                                编制人: 
实施安全教育人    
申请单位意见:                                      签字:                 年   月   日   时   分
审批单位意见:                                      签字:                年   月   日   时   分
完工验收:                                          签字:                 年   月   日   时   分


临时用电安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
作业时间自      年    月    日     时     分始至       年    月     日     时     分止
作业地点 
电源接入点 工作电压 
用电设备及功率 
作业人 电工证号 
危险辨识 
序号安全措施确认人
1安装临时线路人员持有电工作业操作证 
2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 
3临时用电的单项和混用线路采用五线制 
4临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m 
5临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设 
6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m 
7现场临时用配电盘、箱有防雨措施 
8临时用电设施有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护” 
9用电设备、线路容量、负荷符合要求 
10其他安全措施:                                                                                                       编制人: 
实施安全教育人   
作业单位意见                                                                                                          签字:             年    月    日    时   分                
配送电单位意见                                                                                                          签字:             年    月    日    时   分
审批部门意见                                                                                                          签字:             年    月    日    时   分
完工验收                                                                                                          签字:             年    月    日    时   分


盲板抽堵安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人
材质规格编号
             
生产单位作业指挥 
作业单位负责人 
涉及的其他特殊作业                                                      
盲板位置图及编号:                                                                                                                                                                                                                                                                               编制人:                 年     月    日
序号安全措施确认人
1在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压 
2在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具 
3易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具 
4易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业 
5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 
6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施 
7同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 
8其他安全措施:                                                                                                                                                                                                                     编制人: 
实施安全教育人   
生产车间(分厂)意见                                                                                                                                                                                                                               签字:                       年    月    日
作业单位意见                                                                                                              签字:                       年    月    日
审批单位意见                                                                                                              签字:                       年    月    日
盲板抽堵作业单位确认情况                                                                                                              签字:                       年    月    日
生产车间(分厂)确认情况                                                                                                              签字:                       年    月    日


断路安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号 
作业单位 
涉及相关单位(部门) 
断路原因 
断路时间自      年    月    日    时    分始至      年    月    日    时    分止
断路地段示意图及相关说明:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           签字:                年    月    日    时   分
危害辨识 
序号安全措施确认人
1作业前,制定交通组织方案(附后),并已通知相关部门或单位 
2作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施 
3夜间作业设置警示灯 
4其他安全措施:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      编制人: 
实施安全教育人   
申请单位意见                                                                                                                                                                                                                     签字:             年    月    日    时   分
作业单位意见                                                                                                                                                                签字:             年    月    日    时   分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见                                                                                                                                                                签字:             年    月    日    时   分
审批部门意见                                                                                                                                                                签字:             年    月    日    时   分
完工验收                                                                                                                                                                签字:             年    月    日    时   分

动土安全作业证

申请单位 申请人 作业证编号  
监护人  
作业时间自      年    月    日    时    分始至      年    月    日    时    分止 
作业地点  
作业单位  
涉及的其他特殊作业  
作业范围、内容、方式(包括深度、面积、并附件图):                                                                                                                                                             签字:                年    月    日    时   分 
危害辨识  
序号安全措施确认人 
1作业人员作业前已进行了安全教育  
2作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证  
3地下电力电缆已确认保护措施已落实  
4地下通讯电(光)缆,局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实  
5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实  
6已按作业方案图规划线和立桩  
7动土地点有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具  
8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置  
9已进行放坡处理和固壁支撑  
10人员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯子;B.修坡道  
11道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心  
12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪  
13现场夜间有充足照明:A.36V、24V、12V防水型灯;B.36V、24V、12V防爆型灯  
14作业人员已佩戴防护器具  
15动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记  
16其他安全措施:                                                                                                                                                               编制人:  
实施安全教育人    
申请单位意见                                                    签字:             年    月    日    时   分  
作业单位意见                                                    签字:             年    月    日    时   分 
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见                                                    签字:             年    月    日    时   分 
审批部门意见                                                    签字:             年    月    日    时   分 
完工验收                                                    签字:             年    月    日    时   分 


吊装安全作业证

吊装地点 吊装工具名称 作业证编号 
吊装人员及特殊工种作业证号 监护人 
吊装指挥及特殊工种作业证号 起吊重物质量(t) 
作业时间自      年    月    日    时    分始至      年    月    日    时    分止
吊装内容 
危害辨识 
序号安全措施确认人
1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管(副总经理/总工程师批准) 
2指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内 
3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 
4已与分厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号 
5已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场 
6夜间作业采用足够的照明 
7室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上大风),已停止作业 
8检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠 
9明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥 
10将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准 
11吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离 
12人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准 
13利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装 
14悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装 
15超负荷或重物质量不明,不准吊装 
16斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装 
17棱角重物没有衬垫措施,不准吊装 
18安全装置失灵,不准吊装 
19用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程 
20作业过程中应先用低高度、短行程试吊 
21作业现场出现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员 
22作业完成后现场杂物已清理 
23吊装作业人员持有法定的有效的证件 
24地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已落实 
25起吊物的质量(     )t,经确认,在吊装机械的承重范围 
26在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 
27作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 
28作业高度和转臂范围内,无架空线路 
29人员出入口和撤离安全措施已落实:A.指示牌;B.指示灯 
30在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器 
31现场夜间有充足照明:36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯 
32作业人员已佩戴防护器具 
33其他安全措施:                                                     编制人: 
实施安全教育人    
生产单位安全部门负责人(签字):生产单位安全部门负责人(签字):
生产单位负责人(签字):作业单位负责人(签字):
审批部门意见                                                                                                                    签字:              年    月    日    时   分
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