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变电站第二种工作票

  
评论: 更新日期:2011年12月09日
单位______________       编号______________
 
1.工作负责人(监护人)______________班组______________
2.工作班人员(不包括工作负责人)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称
_______________________________________________________________________________
4.工作任务

 

工作地点或地段
工作内容
 
 
 
 
 
 
5.计划工作时间
自_____年_____月_____日_____时_____分
至_____年_____月_____日_____时_____分
6.工作条件(停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.注意事项(安全措施)___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
工作票签发人签名__________签发日期_____年_____月_____日_____时_____分
8.补充安全措施(工作许可人填写)
9.确认本工作票1~8项
许可工作时间:_____年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________    工作许可人签名__________
10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.工作票延期
有效期延长到_____年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ _____年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名__________ _____年_____月_____日_____时_____分
12.工作票终结
全部工作于_____年_____月_____日_____时_____分结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名__________ _____年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名__________ _____年_____月_____日_____时_____分
13.备注
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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