工程名称：

维护装置部位：                                         日期：       年   月   日

备注：有问题的器件单独填列表格

说明：1、所列设备，原则上每月由保养公司、甲方、双方联合进行检测。

2、设备检查或试验正常的打“√”，不正常或需要维修的打“×”。