| 单位名称 |
| 单位地址 |
| 建筑面积（m2） |
| 耐火等级 |
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| 消防安全责任人 |
| 联系电话 |
| 消防安全管理人 |
| 联系电话 |
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| 建筑层数 |
| 建筑高度（m） |
| 消防供电负荷等级 | *□一级 □二级 □三级 |
| 各层使用情况 |
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| 生产、储存、使用物品名称、类别、数量 |
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消防设施
情况
消防设施
情况
| 楼梯间 | *□有 □无 | □敞开楼梯间 数量 □封闭楼梯间 数量
*□防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量 |
| 火灾自动报警系统 | *□有 □无 | 报警形式： *□控制中心报警 □集中报警 □区域报警
温感探头数量： 烟感探头数量： 可燃气体探头数量：
红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量： |
| 喷淋自动灭火系统 | *□有 □无 | 系统形式：*□水 □泡沫 □气体 喷头数量： 喷淋泵数量： 喷淋泵参数（型号： ，流量： ，扬程： 湿式报警阀组 组 型号： 泄压阀数量： 泄水压力： 型号： |
| 通风空调和防排烟系统 | *□有 □无 | 排烟风机数量： 排烟风机排烟量： m3/H 排烟防火阀数量：正压送风风机数量： 正压送风风机送风量： m3/H 防火阀数量：
通风空调风机数量： 自然排烟口数量及面积： m2 （位于商场） |
| 消火栓系统 | *□有 □无 | 室内消火栓数量： 室外消火栓数量： 消火栓泵数量： 消火栓泵参数（型号： ，流量： ，扬程： 水泵结合器数量： 水泵结合器型号： 泄压阀数量： 泄水压力： 型号： |
| 消防水源 | *□有 □无 | *□市政供水：市政供水管径： 条数：
*□消防水池：消防水池容积（m3）： |
| 防火门 | *□有 □无 | 等级：□甲级 数量： *□乙级 数量： □丙级 数量： |
| 防火卷帘 | *□有 □无 | 数量： |
| 灭火器 | *□有 □无 | 类型： 数量： |
| 应急照明 | *□有 □无 | 形式：*□蓄电式 数量： □独立供电式 数量： |
| 疏散指示标志 | *□有 □无 | 形式：*□蓄电式 数量： □蓄光式 数量： |
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单位基本情况表
机械设备检查维修保养记录表
