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建设工程消防验收申报表

  
评论: 更新日期:2024年05月22日

工程名称

建设单位                   (印章)

填表日期

中华人民共和国公安部制

                                        建设单位
  法定代表人/主要负责人
联系电话
                                           工程名称
联系人
联系电话
工程地址
使用性质
类  别□新建   □扩建   □改建(□装修  □建筑保温  □改变用途)
《建设工程消防设计审核意见书》文号
审核日期
单位类别单位名称资质等级  法定代表人/主要负责人联系人联系电话
设计单位




施工单位
























监理单位




单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度                                                    (m)占地面积                                                    (m2)建筑面积(m2)
地上地下地上地下













































储罐设置位置
总容量(m3)
设置型式浮顶罐(□外   □内)   □固定顶罐            □卧式罐                                                    球形罐(□液体   □气体) 可燃气体储罐(□干式  □湿式)   □其他
储存形式□地上      □半地下    □地下储存物质名称
堆场储  量
储存物质名称
□建筑保温材料类别□A    □B1     □B2保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程装修部位□顶棚   □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
竣 工 验 收 情 况
验收内容验收情况验收内容验收情况
□建筑类别
□室内消火栓系统
□总平面布局
□自动喷水灭火系统
□平面布置
□其他灭火设施
□消防水源
□防烟排烟系统
□消防电源
□安全疏散
□装修防火
□防烟分区
□建筑保温
□消防电梯
□防火分区
□防爆
□室外消火栓系统
□灭火器
□火灾自动报警系统
□其他:
                                                     设计单位确认:                                                                                                                             (设计单位印章)                                                    年     月   日                                                     施工单位确认:                                                                                                                          (施工单位印章)                                                    年     月   日
                                                     监理单位确认:                                                                                                                             (监理单位印章)                                                    年     月   日                                                     建设单位确认:                                                                                                                                (建设单位印章)                                                    年     月   日
同时提交的材料:                                                    □ 1.工程竣工验收报告;                                                    □ 2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量:       份(大写);                                                    □ 3.消防产品质量合格证明文件;                                                    □ 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量:       份(大写);                                                    □ 5.消防设施检测合格证明文件;                                                    □ 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;                                                    □ 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;                                                    □ 8.法律、行政法规规定的其他材料:                                                     
其他需要说明的情况:




















说    明

1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。

4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5.表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。

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