设备名称

规格型号

产权登记证号

制造厂

作业范围

□安装    □拆卸

审核项目

审核内容及要求

审核结果

专业资质

安装企业资质证书应在有效期内，

□合格    □不合格

一级资质可承揽各类建筑起重机械装拆；二级资质可承揽100吨米及以下塔吊等起重设备、120吨及以下起重机和龙门吊的装拆；三级资质可承揽80吨米及以下塔吊等起重设备、60吨及以下起重机和龙门吊的装拆

□合格    □不合格

安全生产

许可证

安全生产许可证应在有效期内

□合格    □不合格

装拆作业管理人员

项目负责人姓名：           ，持有效安全生产考核合格证书

□合格    □不合格

专职安全人员姓名：         ，持有效安全生产考核合格证书

□合格    □不合格

现场监督专业技术人员姓名：          ，持相应技术职称

□合格    □不合格

机械管理员姓名：           ，持有效机械管理员岗位证书

□合格    □不合格

特种

作业

人员

装拆人员:                                            

                               ，持有效特种作业操作证

□合格    □不合格

信号指挥：                   ，持有效特种作业操作证

司 索   工：                     ，持有效特种作业操作证

□合格    □不合格

起重机司机：                 ，持有效特种作业操作证

□合格    □不合格

起重机械

备案证明

产权单位应按规定到企业注册地建设主管部门进行备案，并提供备案登记证明原件

□合格    □不合格

装拆合同及安全协议书

安装（拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）合同，合同中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单位应与施工总承包单位签订安全协议书

□合格    □不合格

辅助起重机械资料及其特种作业人员

辅助起重机械名称：            ，型号：         ，具备有效特种设备检测合格材料。

□合格    □不合格

辅助起重机操作人员：                         ，持有效特种作业操作证

□合格    □不合格

施工（总承包）单位审核意见：

□符合要求，报监理单位审核         □不符合要求，重新提交

                                                            施工（总承包）单位（盖章）：

审核人（签字）：                   

      年    月    日

工程监理单位审核意见：

□符合要求，同意安装（拆卸）       □不符合要求，补充完善后重新报审

工程监理单位（盖章）：

总监理工程师（签字）：                                          

   年       月    日 

说 明

1、报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；

2、施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。