【摘要】  总结17例急性硫化氢中毒的急救护理措施，包括保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、及时准确用药、密切观察病情变化、对症护理、安全的护理、心理护理、卫生宣教、饮食护理等。
        【关键词】  硫化氢；中毒；急救护理

        硫化氢是多种工业生产中的副产物，目前有70多种职业有机会接触到硫化氢，如采矿、石油开采和提炼、皮革制造、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料制造、食品加工等。此外有机物腐败场所也有硫化氢产生，如水井、下水道、隧道、阴沟、粪池等。硫化氢是一种刺激性和窒息性的无色气体，具有臭蛋气味，由含硫化合物腐败生成，是强烈的神经毒物，对黏膜有强烈的刺激作用。相对密度为1.19，熔点为-82.9 ℃，沸点为-61.8 ℃，燃点为292 ℃，易溶于水、甲醇类、石油溶剂和原油中。如通风不良可在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。空气中浓度达4.3%～45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30 mg/m3～40 mg/m3即可引起中毒［1］。2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氢中毒病人17例，经过及时抢救及精心治疗与护理，取得满意效果。现将抢救与护理体会介绍如下。
        1  临床资料
        本组吸入硫化氢中毒病人17例，均为男性；年龄21岁～48岁，平均29.6岁；其中2批为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒；另1批为化工厂工作车间硫化氢泄漏后中毒；脱离现场至入院时间最短20 min，最长1 h；2例入院时呼吸心跳停止，抢救无效死亡；昏迷4例，频繁呕吐伴呼吸不规则2例，喷射状呕吐、抽搐2例，谵语3例，头痛、头晕、恶心、全身不适9例，烦躁不安2例，全身发绀1例，面部口唇发绀2例，双肺满布大小水泡音3例；15例经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，6 d～28 d临床治愈出院。
        2  急救护理
        2.1  保持呼吸道通畅
        立即将病人移离中毒现场，转移至空气新鲜处，吸氧。昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，开放气道，根据呼吸情况采用气管插管机械通气或人工呼吸，持续高流量吸氧。硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。
        2.2  迅速建立静脉通道，及时准确用药
        采用静脉留置针输液，如病情危重，应开通多条静脉通道，为输血、快速补液做好准备，同时，也可防止因病人躁动而使液体外渗。病人脱离有毒环境后立即遵医嘱肌肉注射快速高铁血红蛋白形成剂，4二甲基氨基苯酚（4DMAP）10%溶液2 mL，同时给予3%亚硝酸钠溶液静脉注射，2 mL/min～3 mL/min，以减轻硫化氢与细胞色素三价铁的结合，目前临床上已较少应用亚甲蓝［3］。呼吸衰竭病人遵医嘱给予呼吸兴奋剂等治疗。
        2.3  密切观察病情变化
        硫化氢中毒病人应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录病人意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。
        2.4  对症治疗的护理
        2.4.1  对症支持治疗
        硫化氢中毒目前无特效解毒剂［4］，国内多采用对症支持疗法［5］，遵医嘱及时准确地应用细胞色素C、谷胱甘肽等。静脉注射甲泼尼龙80 mg，每8 h 1次，纳洛酮2.0 g，每日2次，以治疗脑水肿，配合静脉输注20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿比重及电解质情况。