②ETEC性腹泻 人群对ETEC普遍易感，发生ETEC性腹泻的年龄范围较广。致病菌量为10⁶－10⁹个菌，即较大剂量才能发病。从卫生条件良好和温带地区到卫生条件较差主要位于热带地区发展中国家的旅游者中，腹泻最常见的病原是ETEC。被污染的饮水、食物、餐具等均可成为ETEC性腹泻的传播和流行因素。

③EIEC性腹泻 已报道多次食物源性和水源性EIEC腹泻的暴发流行。最常见的血清型O₁₂₄。儿童发病率明显高于成人。由于被检菌株来自国内不同地区，菌株数量相对较多，其来源具一定代表性，基本上概括了国内EIEC的主要流行血清型。

④EHEC性腹泻 婴儿和老人易感，并可在老年人中引起残废。

⑤EAEC性腹泻 旅游者腹泻和小儿顽固性腹泻。

(5)预防

搞好饮水、饮食卫生、切断传播途径，对于降低和控制致病性大肠杆菌所致腹泻在人群中发生和流行，是十分重要的。近年来还开展了药物和疫苗的预防研究，发现碱式水杨酸铋能中和大肠杆菌肠毒素，并可能具有非特异性抑制细菌在肠道内粘附和繁殖的能力，因此对于ETEC性旅游者腹泻的预防具有一定效果。目前，治疗多采用四环素、强力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹泻具有一定的自限性，因此有的学者认为可不用抗菌药物，而口服补盐液是重要的治疗方法。

WH01978年制定了一项全球腹泻病控制规划，强调口服补盐液为主，并采取一些必要的其他措施来降低腹泻病的发病率和死亡率。此项规划提出的主要策略是：①改进疾病的管理，强调对急性腹泻患儿尽早采用口服补盐液疗法，强调病中和恢复期的适当喂养。②改进母亲和儿童保健，强调母乳喂养，断奶的锻炼，个人卫生和家庭卫生，母亲的营养。③改进饮水卫生和饮食卫生。④监测和控制腹泻疾病的流行。

2.1.2.14 小肠结肠炎耶尔森氏菌与所致疾病

(1)病原

小肠结肠炎耶尔森氏菌为革兰氏阴性杆菌，周生鞭毛有动力，在22－25℃培养仍可生长良好，可利用此生长特点进行培养分离。少数菌株具有侵袭性和产生耐热肠毒素。

(2)症状

经口传播，经4－7日潜伏期可引起发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液便等小肠与结肠发炎症状，有时腹泻可持续1－2周。重症者肠粘膜下集合淋巴结坏死，肠系膜淋巴结肿大等。肠道外表现有时可出现结节性红斑和反应关节炎等，此病亦出现无症状感染者。

(3)流行病学

此菌分布很广，从奶类、肉类、水产等食品，以及猪、牛、羊、狗、鼠等哺乳动物和鸡、鸭、鹅、鸽等禽类的排泄物中皆可检出此菌。家禽如猪是此菌的宿主。此病在寒冷地区及寒冷季节发生较多，可能与此菌在较低温度(22－25℃)可生长良好有关。因此该菌所致疾病分布与其分布的地区和宿主等因素有关。

(4)预防

此病主要通过污染的食物和饮水传播给人，带菌动物和此病患者是传染源。沙门氏菌、志贺氏和致病性大肠杆菌在6℃以下不能繁殖，而小肠结肠炎耶尔森氏菌在0－4℃仍可繁殖。因此在一般冰箱温度下，食物中如污染此种嗜冷致病菌时仍可继续繁殖，应特别注意。

2.1.2.15 气单胞菌与所致疾病

(1)病原

气单胞菌属细菌是需氧与兼性厌氧革兰氏阴性杆菌，有动力、生化特性与肠杆菌科细菌相似，区别点是此菌氧化酶阳性及具有端生鞭毛。

(2)症状

腹泻、腹痛、呕吐，有时有血便或霍乱样腹泻，症状一般较轻。气单胞菌中最常见的是嗜水气单胞菌，能产生外毒素，是重要的致病因子，具有溶血性、肠毒性和细胞毒性。

(3)流行病学

气单胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起软体动物、鱼类、两栖类、鸟类、哺乳动物等多种动物得病。约3%的人群粪便中可检出此菌，为无症状带菌者。原患者多为免疫功能低下者、婴幼儿、老年人等，近年来，患者也包括一些青壮年，此菌已公认为是一种感染性腹泻的病原菌。

(4)预防

加强饮水和饮食卫生，并及时进行病原的分离检验。

2.1.2.16 贾第鞭毛虫病

(1)病原

贾第鞭毛虫病由兰伯氏贾第鞭毛虫引起。该虫的滋养体寄生在人体十二指肠和空肠，并能大量繁殖。当体内环境不利时，滋养体会从肠壁脱落，并形成包囊，包囊随粪便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞入，经胃酸作用在十二指肠脱去包囊，形成滋养体，经粪口途径感染人体。

(2)症状

腹泻、腹痛、上腹部不适和厌食等。

(3)流行病学

本病呈世界性分布，尤其温、热带较多，各地感染率在0.16－30%之间。两性间无明显区别，儿童高于成人，以6－8月发病最高且介水传播的危险性较大；除病人和带虫者外，河狸也是本病的传染源；带虫者一次粪便(指非腹泻粪便)中的包囊数可高达数亿个；包囊对外界的抵抗力强，在潮湿环境下其存活期甚长，在水中可存活1－3个月，且常规氯化消毒对包囊无效；无获得性免疫，因此可反复感染。

(4)预防

当以地面水或直接受地面水影响的地下水为水源时，不论水的浑浊度如何，在消毒前，均应以良好的混凝沉淀(或澄清)和过滤进行处理(集合式两阶段过滤系统以去除浊水的包囊)。此外，因水中包囊加热至50℃时即可杀灭，故应提倡饮用开水。

2.1.3金属中毒的识别与判定

2.1.3.1 钡中毒

(1)中毒症状：肌束颤动、惊厥、伴有恶心、呕吐、腹痛和焦虑。有缓脉、心律不齐、血压下降，血钾下降，重症者出现呼吸麻痹及严重心律紊乱，呼吸性酸中毒的表现(潜伏期0.5－2h)。实验室检查心电图出现心动过缓或过速，T改变，Q-T间期延长及明显的u波等低血钾图象，血清钾下降，白细胞上升，血沉加快。

(2)急救处理：①尽快驱除毒物：先用温水或5%硫酸钠洗胃，然后再口服20－30g，不宜使用硫酸钡，因其有抑制呼吸作用。可再用1%硫酸钠500－100Oml静脉滴注，2－3天后改口服。②及早充分补充钾盐。③对症治疗。

(3)污染来源：金属钡用于制造各种合金。各种钡化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化钡、硝酸钡、氯酸钡、醋酸钡、过氧化钡、氧化钡、氢氧化钡、碳酸钡、硫化钡及草酸钡等有可溶性钡盐毒性较强。

(4)处理、控制措施：①加强个人防护，切勿误食。②以硫酸钠，硫酸镁中和。

2.1.3.2 硼中毒

(1)中毒症状：口服中毒主要表现为胃肠道症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，继之可发生脱水、休克、昏迷或急性肾功能衰竭。有的病例可出现高热、黄疸、惊厥。多数病例有皮损，在四肢、面部及颈部见有红斑，严重者如树皮状脱屑。

(2)污染来源：硼矿、硼烷（是火箭和导弹的高能燃料）、制造各种含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、珐琅、洗染等。

(3)处理、控制措施

①加强个人防护。

②用5%碳酸氢钠中和。

2.1.3.3 钒中毒

(1)急性中毒临床表现

①非职业性中毒

常因注射四钒酸盐引起，中毒症状是恶心、呕吐，有时体温升高，蛋白尿、血尿、腹泻、消瘦、神经障碍、干咳，恢复快，肾脏剌激症状3－5天内消失，胃肠反应症状约一周消退。皮肤接触钒化合物后，可发生荨麻疹，过敏性湿疹样皮炎，剧烈瘙痒。

②职业性中毒

a.症状

主要通过呼吸道侵入(含钒的烟雾、蒸汽)，接触大量钒化合物的烟气、粉尘，可在半小时左右出现鼻眼症状，在数小时至一日内出现呼吸道刺激症状，继而产生消化道，神经系统症状。

①鼻眼粘膜刺激症状：接触15-60分钟，鼻粘膜发痒，流清水样鼻涕，随之出现鼻塞、打喷嚏、咽部发痒。眼烧灼感、流泪。检查有鼻毛脱落、鼻前庭溃烂、结痂，嗅觉减退。

②呼吸道刺激症状：咽喉发干、痒、胸骨后痛或压迫感、干咳、偶咳出少许粘液、哮喘，劳动时呼吸困难。体检：咽红、肺部干罗音。

③消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、舌乳头肿大、舌有墨绿色苔(特征)。

④神经系统症状：头晕、头痛、疲乏无力。

⑤心血管系统症状：活动时有心悸。

⑥肾脏损害：偶有一过性蛋白尿和红细胞、管型。

⑦其他：接触高浓度时，多数人在接触当天或一周内感觉面、颈、双上肢等外露部位发痒，出现红色丘疹。

b.实验室检查

(1)尿钒：正常值：0.0116±0.0062mg/L，尿钒高达0.07－0.4mg/L时，临床上多有明显中毒症状。

(2)血钒：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。

(3)血清胆固醇和甘油三酯接触后两者下降。

(4)指(趾)甲和毛发胱氨酸含量长期接触者其含量下降。

c.污染的来源及途径

来源：主要来自钒矿开采和冶炼，含钒合金钢的生产，有机和无机化学玻璃和陶瓷制造、纺织、电子、颜料、印染、油漆、皮革等。

途径：一般由废气出污染大气，经扩散可沉降至地面，污染土壤、水源、农作物等。石油和煤的燃烧是居民区最重要的饥污染源。

d.防治措施：采取水、气污染控制和群体保护综合防制措施。

2.1.3.4 钼中毒

(1)临床表现

报道极少。摄入过量钼可以干扰钙、磷代谢，引起骨质疏松、骨关节异常、导致痛风。

(2)实验室检查

血清尿酸盐含量，组织黄嘌呤氧化酶活性增高。

(3)污染来源及途径

①工业生产：主要生产钢、合金，用于电工、放射技术、染料工业、化肥工业，因废弃物的不合理堆放和排放而污染周围的土壤、植物、水体。

②钼肥的使用

③煤的燃烧，是大气钼污染的主要来源。

(4)防治措施

①改革生产工艺，减少排放。

②治疗可采用CuSO₄(服用)。

2.1.3.5 钴中毒

(1) 临床表现

急性钴中毒一般多由口服或误服引起。

正常人每日口服20－60mg钴后，红细胞、网积红细胞、血红蛋白、血细胞比积均增加。骨髓增生，形成红细胞增多症。摄入过量钴还可使人发生特殊心肌病，伴心包积液和心力衰竭，患者出现呼吸困难、乏力、腹痛、恶心、呕吐、紫绀、水肿、心脏扩大、心动过速、奔马律，低血压等。

(2)实验室检查

除血象外(见上)，心电图显示QRS低电压、T波异常、X线可见两心室扩张。

(3)污染来源及途径

工业生产高速钢、耐高热含金，强力铁磁，医药厂、钴化合物用于治疗贫血，用放射性核素⁶⁰Co治疗肿瘤。环境中的钴主要来源于上述生产和使用钴的企业和医院。主要污染途径为排放的污水未经处理而流入饮用水体，污染饮水水源。

(4)防治措施

误服钴盐应洗胃，眼内溅入的应用自来水或生理盐水冲洗，无特效药治疗。钴含量过高的工业水应处理后再排放，或作为灌溉使用。

2.1.3.6 无机汞中毒

(1)临床表现

①消化道症状：病人摄入化合物后，可立即或数小时后发生恶心、呕吐、上腹灼痛、腹绞痛、腹泻、血便等急性胃肠炎症状重症可发生晕厥、惊厥、昏迷、休克，抢救不及时可死亡。

②口腔炎：患者大量流涎、口渴、口腔金属味、牙龈肿胀、充血、溃疡，可出现暗蓝色硫化汞沉淀线，口腔粘膜肿胀疼痛，溃烂，以及舌溃疡、牙齿酸痛、松动、甚至脱落。

③汞中毒性肾病：浮肿、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈坏死性肾病，出现无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒，由于急性肾衰而危及生命。

④吸人高浓度汞蒸气，可引起化学性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸气后，尚可出现汞中毒精神症状，如思睡、头晕、记亿力减退、恶梦、易激动，有时抑制、忧郁、语无伦次、肢体震颤等。

(2)实验室检查

①尿汞、血汞、唾液汞含量增高。

②血α₂球蛋白，还原型谷胱甘肽增高，血清巯基减低，红细胞胆碱酯酶及血中溶酶体酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶活力下降，血清半乳糖苷酶、过氧化酶、丙氨酸转氨酶活力升高。

(3)污染来源及途径

①污染来源

化学工业：氯、碱工业

冶金工业： 汞齐法提取金、银等

牙科材料： 汞银合金

原子核反应堆的冷却剂

医药：消毒、利尿镇痛作用

含汞矿物开采。

②途径

金属汞及化合物主要以蒸气或粉尘形态经呼吸道侵入体，也可经消化道、皮肤粘膜进入人体(金属汞由消化道吸收甚微，而氯化汞迅速由消化道吸收)。

(3)防治措施

治疗：口服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶、豆浆等洗胃，也可用温水或0.2-0.5%活性炭悬液洗胃，同时可给泻剂，如50%硫酸镁4Oml导泻，使毒物排出。

对症治疗、驱汞治疗(二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠)

预防：改革生产工艺，改善生产设备，加强个人防护(工作后用1:5000 KMnO₄洗手等)

2.1.3.7 有机汞中毒

(1)临床表现

急性有机汞中毒发病快，症状凶险，危险性大。发病潜伏期不等，可以数月至数天。

①消化道症状：上腹灼痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、血便、无论任何途径侵入，均可产生口腔炎，表现口渴、流涎、口中有臭味，粘膜肿胀、糜烂、疱疹、喘咳、溃疡、牙龈出血等。

②神经精神症状：是其最突出的症状。早期表现为神经衰弱综合征，头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、嗜睡。重者表现为精神障碍，如烦躁不安，易激动、惊恐、重复语言、语言过多、幻觉、智力障碍、表情呆板、淡漠、木僵、有时可有神志障碍、谵妄、昏迷。

a.神经受累，初期感口唇、舌部发麻、明显的肢体无力，尤其是下肢无力、发麻，引起行走困难，甚至出现不全瘫痪至全瘫。

b.锥体外系受损，表现为肢体震颤，脸、舌、下颌部粗大的静止性震颤，假面具表情。

c.小脑症状表现为构音不全，吐字困难，笨拙踉跄步态，书写困难等。

d.颅神经受损，出现向心性视野缩小，眼肌不全麻痹、自发性水平性眼球震荡，咀嚼无力、张口困难、软腭轻瘫，听力减退等。

③肾脏损害：早期出现口干、烦渴、多尿、肾区有叩痛。

④心脏损害：心尖第一音减弱，心律不齐，传导阻滞。

⑤肝脏损害：醋酸苯汞中毒，患者出现黄疸、肝肿大、压痛、肝功能异常。

⑥皮肤改变：接触性皮炎发生在手、前臂、颈部。皮肤呈潮红密集的小丘疹，有渗出。重者皮疹融合皮片形成剥脱性皮炎，危及生命。

(2)实验室检查

尿汞含量明显增高。血液、头发中的汞含量明显增高，两者平行，发汞含量约为血汞的50倍。

(3)污染来源及途径

最常见的是烷基汞和苯基汞，主要用作农药，无机汞通过自然界生物可转化为有机汞(因此，无机汞的来源不可忽视)，它是汞污染环境造成严重危害的重要原因。农药等有机汞进入饮用水体，或无机汞进入饮用水体后转化为有机汞，而进一步污染水体。

(4)防治措施

①治疗：原则同无机汞，对症治疗十分重要。汞性皮炎可外用炉甘石洗剂(无水疱渗出)。

预防

②重点治理污染

对落后的生产工艺进行改革，尽可能减少含汞废水、废气、废渣排出。含汞废气一可用硫酸软锰矿法、软锰矿法、多硫化钠吸收法、漂白粉法。含汞废水一化学混凝沉淀法、离子交换法、金属还原法、活性炭吸附法、有机物有机汞。含汞废渣一焙烧法、浸渍法。

③加强对汞污染的环境监测。

2.1.3.8  Cr⁶⁺中毒：

其主要症状是①误服后几分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽因难。②严重者出现紫绀、呼吸困难以至休克。③婴儿中毒呈脑炎的的临床表现，如出现惊厥、昏迷、瞳孔扩大。

2.1.3.9 铁中毒

急性中毒(多由管网铁细菌引起管网水中铁含量增高)患者有恶心、呕吐、伴剧烈胃部烧灼感，呕吐物为血色物质，呈咖啡色，腹痛、腹泻，排出血性和柏油样便。嗜睡，疲乏无力，烦躁不安，皮肤可出现瘀斑。尿有蛋白和管型

2.2  有害气体急性健康危害识别与判定

2.2.1化学性有害气体识别与判定

2.2.1.1 一氧化碳中毒

缺氧、头痛、眩晕、恶心、血液中HbCO>30%，为中度中毒；除上述症状外，意识模糊、面色苍白、嘴唇紫绀或樱桃红色、深度昏迷、血液中HbCO>50%为重度中毒；当血液中HbCO>90%时，死亡。

2.2.1.2 甲醛中毒

眼部烧灼感，大量流泪、鼻痒、打喷嚏，当浓度≥12mg/立方米时，引起眼结膜炎、鼻炎、咽喉严重灼伤、流涕、呼吸困难、咳嗽、支气管和肺部严重损害、视力减退。

2.2.1.3 氨气中毒

缺氧、神经系统受到抑制、嗜睡、昏迷，伴有肺水肿、皮肤粘膜脱水，组织溶解性坏死。皮肤直接接触，可引起化学灼伤，接触液氮可发生冻伤。还可引起中毒性肝损害，如肝肿大、黄疸、转氨酶高。

一过性眼和上呼吸道刺激症状主要是流泪、咽痛、声音哑、咳嗽、头晕、头痛乏力。重中毒眼结膜鼻粘膜充血水肿、糜烂、剧烈咳嗽，咯浓痰有血丝。胸部X线征象：两肺密度较淡。

2.2.1.4 氯气中毒

胸闷、气短、咳嗽、咯血、呼吸困难、有窒息感、烦躁不安，喉头痉挛、肺水肿、昏迷、急、慢性支气管炎、哮喘、氯痤疮、牙齿酸蚀症等。

2.2.1.5 消毒杀虫剂中毒

头痛、恶心、呕吐、乏力、食欲不振，重症可出现肌束震颤、抽搐及麻痹；局部剌激症状为流泪、喷嚏、面部发痒或烧灼感、皮肤出现粟粒样丘疹。急性中毒为恶心、呕吐、流涎、腹痛、头晕、头痛、肢体麻木、乏力、多汗、胸闷、视力模糊等。

2.2.2生物性污染和有关疾病鉴别

2.2.2.1 军团病

1976年美国费城旅馆暴发军团病以来，国内旅馆、影剧院空调用水中分离出病原菌的报道已不少见，1986年国内南京某医院也已发现首例军团病患者。

(1)军团病症状和诊断

潜伏期1-10天，大多5-6天，前期症状是发热、不适、纳差、肌痛和头痛。血象常无变化。1-2天后，出现畏寒、高热，干咳常见，一周内出现粘痰或痰中带血丝，并有肺部罗音。X线可见单侧、双侧有片状、斑状阴影，少数有胸腔积液，重者可有神智迟钝。15%的人死于呼吸衰竭、休克、或肾功能衰竭。用免疫荧光镜检或病原菌培养，血、痰、气管穿刺液或肺组织标本中找到病原体，间接荧光抗体法检查其双份血清抗体效价呈4倍以上增长，或单份血清抗体效价≥1：256均可确诊，且抗体效价≥1：64可作为感染指标。

(2)集中式空调和军团病

外气吸入→空气过滤→调温、制冷或加暖→输送管道→进入各房间，这是集中式空调的空气调节工作过程。其特点如下：

①空调系统根据气流循环和再利用分为直流式、回风式和封闭式，直流式最适用于公共场所，回风式能节能，而封闭式最差。

②空气净化用各种滤料金属网和泡沫塑料纤维布。

③空气降温原理：a.将引进室外新风经过滤后进入冷冻水喷淋成雾状的淋水室，使空气降温。一般冷冻水的温度为7℃左右；b.冷冻水来自装有冷冻蒸发器的水池或特制管路装置；c.蒸发器中的冷源来自冷冻机系统的冷凝器；d.冷凝器的冷却水乃利用置于户外的冷却塔。

军团病从发生到现有的报道都与集中式空调系统有密切的关系，主要是这一系统容易造成军团菌污染，其污染途经是冷冻水受污染(户外冷却塔的冷却水易受污染)，空气净化不好，来源空气受污染等。空气过滤器受污染或有细菌繁殖(有的是总过滤器，有的为各房间设过滤装置)，因此，集中式空调系统要符合以下要求：a.冷冻水、空调用水符合生活饮用水标准；b.来源空气符合标准或经净化后空气符合标准；c.空调过滤网定期清洗、消毒或更换；d.管通内壁应光滑，无细菌青苔繁殖生长条件。

(3)军团病病原体和流行病学特点

军团病病原体是嗜肺军团病杆菌。其培养条件是用0.025%焦磷酸铁0.04%左旋半胱氨酸的特殊培养基，在自然环境中，也可生长在蒸馏水中生长2-4个月，在自来水中生长1年以上。用1ppm的次氯酸钠作用1小时可杀灭水中军团菌。其流行病学特点是：

传染源：积水和土壤可能是本菌贮存场所，从河沟、游泳池、空调系统冷却塔冷凝器、水、泥土中均检出军团菌。

传播途径：从呼吸道吸入军团菌。

人群易感：普遍易感，儿童、20岁以下的青少年，老年患者较多，男多于女。

流行特征：易发于空调房间或医院，大多在7、8三个月。

(4)调查处理方案

①从本病特有症状，建立初步印象。同时能鉴别诊断出流感、上感和其它呼吸道疾病。

②开展调查

a.首发病例和个案调查

一般情况发病情况，医院诊治情况，病史(结核病过敏史)最近外出情况，接触史，聚会旅馆时间，聚会场次。

b.环境调查和监测

旅馆结构、设施、通风设施、空调设施：配气口(有的取自人防工程空气)，制冷、加暖工艺流程，冷却水，维修情况，最近承修新的改造情况。管道排查是否漏洞引入脏空气，过滤网情况和空气净化材料。

室内空气质量及其监测，取气口空气质量，冷凝池水、冷却水、过滤网监测。

生物材料监测：血、痰检、荧光免疫检查血清抗体

c.流行病学调查

①病例对照调查和现况调查

调查对象为旅馆服务人员和住旅馆客人及附近居民。用间接血凝试验检查病人、健康人(是否有亚临床和隐性感染者)。本地区最近流感流行情况，上感发病情况。

②可疑因子动物试验如冷却水动物试验，用家兔、豚鼠进行试验。

(5)控制措施

①污染源：清洗冷却塔、蒸发器和输送管道，除去沉淀物，用次氯酸钠消毒，使游离余氯达4-6mg/L，用蒸汽消毒管道32小时温度在50-60℃，出气口注意避免污染居民区。

②房间及空气消毒：用紫外线消毒，波长25毫微米或臭氧1-2mg/L、过氧乙酸均能消毒。

③改革装置：取气口移至安全有良好空气的位置如屋顶，冷却水须得到防护，过滤网上加消毒措施，空气净化材料合理卫生地选用。

④卫生宣教：健全有关卫生制度，冷却塔水符合国标，滤网清洗。

2.2.3其他空气污染健康危害识别与判定

2.2.3.1 花粉病

空气中致敏花粉所致各种呼吸道变态反应，主要症状为鼻炎和哮喘等。3-4月均由树木花粉形成空气中的花粉。8-9月由葵科、蔷属等草本花粉组成空气中的花粉。

2.2.3.2 污灌、喷灌空气污染危害

污水处理和喷灌所引起的空气污染，处理污水和喷灌过程中易致形成空气中带菌(往往是致病菌)的气溶胶而污染空气。

2.3 有害化妆品健康损害识别与判定

2.3.1 对皮肤损害

(1)化妆品对皮肤损害主要为刺激性和过敏性皮炎，两者基本相似。

(2)轻者皮肤粘膜感觉异常，有刺痒、蚊行感，皮肤表现为丘疹、红斑、片状脱屑并伴有瘙痒、烧灼感。

(3)少数病情严重或处理不当，如抓搔、洗浴、风吹日晒造成症状加重，皮肤粘膜出现大疱大片红肿、破溃，继发感染，甚至出现全身反应等。

2.3.2 对毛发损害

化妆品对毛发的损害表现为毛发脱落(全秃、斑秃)或发质改变(干枯、断发)，残留头发细短粗糙而弯曲无光泽。

3 突发事件环境污染健康危害的控制措施的选择和实施

3.1 生物性污染的饮用水消毒

3.1.1 消毒剂种类：

常用的消毒剂有：稳定性二氧化氯(液态，有效氯含量为2%)，漂(白)粉精(有效氯60－70%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯异氰尿酸钠(又名优氯净，有效氯60%)等；常用的饮水消毒片有清水龙片(有效氯4-8mg)，漂粉精片(有效氯2－4mg)，有机碘片(含活性碘4－8mg)，69-1型饮水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。

3.1.2  消毒方法：

3.1.2.1 分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)

(1)采用持续加氯消毒器(塑料制品，通过调节释氯孔控制释氯量)，缸水消毒时内装60片漂精片(有效氯60%)的小型持续加氯饮水消毒器，如每日用水量40－60升左右，持续消毒时间可达到45天；井水消毒时采用内装250－500片漂精片的中型持续加氯饮水消毒器，投入井中半天后即可饮用，如20－30人用水，持续消毒时间亦可达到45天。该消毒器影响因素较多，余氯波动较大，应设管理监督人员定期检查。如无上述产品可用自制竹筒打眼后代替。

(2)直接加氯消毒法

①缸水消毒：药剂用量按每100L(即两担水)计，投加漂粉精片1－2片或漂白粉1－2g或漂粉精0.4一0.8g或稳定性二氧化氯原液2.5－5.0ml或等效量的其它消毒剂。投加方法：将所需药剂(片剂先碾碎)放入洁净碗内，加少量水搅匀再将上清液倒入缸中并搅动，使之与水充分混合，30分钟后即可用。

②井水消毒：一般情况下，公用井每日早、中、晚各投药一次或每日二次，私家用井每日投药一次即可，投药量为每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或稳定性二氧化氯原液25－50ml或等效量的其它消毒剂。投加方法与缸水相同，将上清液倒入井中后，用吊桶将井水上下搅动数次，消毒时间不少于30分钟。

井水水量的计算公式为：水量(m³)=井水深(m)×水面面积(m²)×0.80。

③个人饮水消毒，每升水加消毒片1－2片(较清的水1片，浑水2片)，振摇1－2分钟，放置30分钟即可饮用。

3.1.2.2 集中式供水消毒

可采用各类消毒剂发生器现场生产、使用，亦可用上述消毒剂进行消毒。消毒剂与水接触时间不少于20分钟。一般情况下，出厂水余氯应不低于0.3mg/L，管网末梢水余氯应不低于0.05mg/L水源污染严重时可酌情增加消毒剂用量。

3.1.2.3 二次供水消毒

二次供水消毒可延用分散式供水的持续加氯和一次性加氯消毒方法。这里特别强调的是被医院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒处理应按以下步骤进行：①先加过量氯，然后排出水。②进行清洗，尤其虫卵应清除。③洗后先用过量氯消毒一遍。④放少量水后排出。⑤再放干净水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在0.3－1.0 mg/L以上30分钟然后放水入管网。⑥该水箱的用户水龙头应打开放水半个小时，清排管道内包囊、虫卵等。⑦监测至合格后方可使用。

3.1.2.4 应急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒

(1)送水工具可采用消防车、洒水车、水箱(容积为56－57m³/个)和塑料水桶(容积为20－50L/只)，其消毒方法为首先用自来水将容器冲洗干净，再用万分之二浓度的漂白粉溶液(有效氯浓度约为50mg/L)浸泡24小时后排空，并用自来水重新冲洗干净。如水的需要紧迫，可用万分之四浓度的漂白粉溶液浸泡，时间可减少到1小时。消毒后，应取样进行微生物检验，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒剂按等效浓度配制。

(2)新安装的临时引(供)水管可用同样方法进行消毒。

(3)新安装的临时蓄配水箱消毒方法为：先用自来水冲洗干净，再用漂白粉澄清液(1－2%)或稳定性二氧化氯溶液(100－500mg/1)或次氯酸纳(1000－2000mg/1)或消毒灵(0.5－1.0%)或过氧乙酸(0.5%)进行喷雾或擦拭(喷雾要求至完全湿润，用药量为50－100ml/m²)，并用自来水重新冲洗干净。

3.2 化学性污染物污染的饮用水的净化处理

3.2.1砷污染

（1）用石灰沉淀法可去除砷。

（2）先用氧化剂将三价砷氧化成五价砷，然后也可用石灰沉淀法处理。

3.2.2  氧化物污染

（1）碱性氯化法  在碱性条件下以氯气处理，投药比例为氰1：氢氧化钠7.3：氯8。

（2）次氯酸钠法  1mg/L氰要完全氧化需要6.83mg/L氯。

3.2.3六价铬污染

3.2.3.1 药剂还原法  还原剂有SO₂、NaHSO₄、Na₂SO₃、Na₂S₂O₃与O₃等，先将六价铬还原成三价铬，再用石灰等生成氢氧化铬沉淀。

3.2.3.2 钡盐法加入  BaCO₃或BaCl₃或BaCl₂，使之成铬酸钡沉淀，然后用生石膏除去水中过量的钡。

3.2.4有机化学污染物(包括有机磷农药)污染

最为有效的措施是采用活性炭吸附。无论是粉状或粒状活性炭都是去除农药的最有效方法，它也是去除酚、烃、洗涤剂等很理想的材料。当然有必要时也可考虑应用O₃和活性炭联合的方法处理。

3.2.5亚硝酸盐污染

可在水中加入氧化剂(如氯、O₃等)将其转换为硝酸盐。若硝酸盐超过饮用水标准时，可使用某些树脂，也可用生物脱氮处理，当矿物质含量高到足够用反渗透进行处理时，可用反渗透，硝酸盐也可同时去除掉。

3.2.6五氯酚(酚与酚类化合物)

3.2.6.1二氧化氯是去除氯酚味及其污染的首选方法。

3.2.6.2臭氧可破坏酚和酚类化合物。

3.2.6.3活性炭吸附法，即使在预氯化之后也能降低其含量，粒状活性炭可去除所有酚。

3.2.6.4活性炭和臭氧结合消除酚类化合物，其中酚的含量相当高时要考虑此法。

3.2.7银、铅、铜污染

可用硫酸铝凝聚去除。

3.2.8高浓度铁和锰

铁和锰的去除，对深井水可用氧化过滤或用曝气过滤法。

3.3 对病人粪便进行无害化处理的应急技术措施

肠道传染病病人的粪便必须消毒，对于农村简易厕所(即非无害化粪池、或只有截粪池的厕所)内的粪便，尤其是腹泻病人的粪便，排放前应强化无害化处理和消毒。最有效的无害化方法是投加化学消毒剂，如漂白粉、熟石灰、次氯酸钠、二氧化氯等，其中最常用的是漂白粉和熟石灰。

3.3.1 投加漂白粉的操作方法：

漂白粉需配制成溶液，配制漂白粉溶液时，应先调成浆糊状，再加水配成有效氯20%左右的漂白粉溶液，然后将漂白粉溶液连水带渣的一起投加到粪便中，并混合搅匀，放置接触至少24小时后方可运出排放。具体方法和要求如下：

3.3.3.1 投加量可按90－100mg(指有效氯)/L粪便的比例计算投加。

3.3.3.2 漂白粉总用量计算方法，漂白粉用量可按此式计算：

L=WQ/（C－1000） (g)

式中：W一漂白粉(粒)投加量(mg/L)以有效氯计，Q一需消毒粪便量，C一漂白粉有效氯含量，(一般漂白粉以20%－25%计，漂粉精以65－70%计)

3.3.2 投加熟石灰操作方法与技术要求

在粪池内以每升粪便加15克熟石灰的量，将熟石灰碾碎成粉状后直接投入粪便中，搅拌均匀，30分钟后测定粪便pH值，并调节PH达到12小以上(pH值不够时，继续投加石灰量)，放置作用至少24小时，如条件许可，最好作用放置7天后运出排放。

3.3.3  如有现成的次氯酸钠液也可对粪便进行消毒，投加方法可将次氯酸钠液稍加稀释或直接投加入粪便中，方法与投加漂白粉相同，次氯酸钠液不能久贮，需现场制取，立即使用一般次氯酸钠液有效含量6－12%，计算方法可按漂白粉计算方法。如有化粪池厕所，粪便中病菌、病毒和虫卵可在化粪池缺氧条件下，得到一定程度的杀灭，也是一种较好的粪便无害化方法，如三格式化粪池。但化粪池清掏周期最短不得少于30天，否则灭菌效果不好，化粪池中如有肠道传染病人的粪便，还需在清掏出来的污泥粪便进一步消毒灭菌，方法同前。

3.4 化学性污染的空气的污染控制和处理

大气污染受能源结构、布局和交通、地形和自然、社会因素影响，因此必须采取综合措施。

3.4.1 规划措施

3.4.1.1  合理安排工业布局和城镇功能分区、大城市及其卫星城工业布局应合理。大城市不布重污染工业，山沟不布排污工厂，工业区应设在主导风的下风侧。

3.4.1.2  加强绿化。

3.4.1.3 加强住宅区内污染源管理。

3.4.2 工艺措施

3.4.2.1  控制燃煤污染，用电、液化气等取代煤燃料，同时对煤推广脱煤技术应用，增加烟囱高度等。

3.4.2.2  加强工艺措施、综合利用变废为室，闭路循环不排放。

3.4.3 除尘、废气净化处理

除尘设备的应用，气体净化设备，最常用吸附剂如活性炭、水等，汽车尾气净化，减少汽车尾气污染主要途径是改善进排三孔流和燃烧室及净化汽车尾气。汽车尾气采用催化法净化、使CO、NOx等变为CO₂、水等。

3.5 致病微生物污染的空气区域的控制处理

3.5.1 对污染区域人群要采取如下措施：

3.5.1.1 隔离病人(包括空气传播病源的携带者)进行治疗。

3.5.1.2 易感人群和处理事故的人员要戴口罩。

3.5.1.3 保护高危人群，必要时要疏散人群，有条件时可注射疫苗。

3.5.2 对污染区域现场采取如下措施：

3.5.2.1 加强通风换气，加强机械通风可显著减少空气中微生物。

3.5.2.2  空气过滤，采用各种类型的空气过滤器使空气中含有微生物的尘埃除去，这些过滤器如机械网袋过滤器，活性炭过滤器以及消毒过滤装置。

3.5.2.3 空气消毒方法有物理消毒如紫外线消毒，其波长240－280纳米紫外线。化学消毒药品有过氧乙酸、次氯酸钠、高锰酸钾等。过氧乙酸消毒通常采用：①喷雾法消毒，5-10%过氧乙酸溶液喷雾，如80m³的房间可用100－200ml消毒关闭1小时，换气后再入。②熏蒸法消毒，加热过氧乙酸，产生熏气在密闭房间内熏蒸1小时。

3.6 医院污水的处理

医院污水中含有各种病菌、病毒、蠕虫卵，特殊的无机物和有机物，如医院治疗、检查工作排放废液中含有重金属，废消毒液中含有大量酚，洗衣房污水中含有大量洗涤剂，诊疗室污水中含有某些药物和放射性同位素。

医院污水处理：采用一级或二级处理，最后工艺都是消毒，杀灭病原体是医院污水处理的主要目的，消毒剂有液氯、次氯酸钠、二氧化氯等。医院污泥也应彻底消毒处理。

医院污水排放：医院污水经处理后，排放要达到“医疗机构水污染物排放标准”(GB 18466-2005)的要求：①连续2次各取样500ml检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。②总大肠菌群不得大于500个/L。

4  环境污染健康危害突发事件调查处理规范程序

4.1 电话记录

做好电话记录最好设计好电话记录本，应包括如下内容：

接电话时间： 月  日  时  分

接电话人(姓名)                             

来电话单位                              

地址                                        

邮编                                        

来电话人(姓名)                               

联系电话号码                               

电话内容(突发事件报告电话记录请注明时间、地点、发病人数、症状)                                           

查询事件发展经过记录                        

电话内容向科领导汇报情况                     

事件处理建议意见等                            

4.2 处理程序

4.2.1接报告电话

报告电话要按要求登记

报告电话汇报站、科领导

报告电话情况核实

报告电话上报情况

切记：时间、地点、人物、事件、状况

4.2.2反应

反应人员：应急队人员(应包括中心和相关的科领导、环境卫生、流行病学专业人员等)。

反应时间：总时间扣除路途时间不超过1小时。

准备必备工具：交通工具汽车，采样工具：包括水(水质采样器、水温计、无菌采样瓶等)、气(气体采样袋、个体采样器、CO、CO₂测定仪、气温计、气湿计、风向仪和微生物采样器等)及日用化学品(无菌采样匙、广口无菌采样瓶)等采样工具；相关工具：摄像机、照相机、录音机；必备参考书：标准、法规和技术规范（水：生活饮用水卫生标准；气：公共场所卫生标准；日化：化妆品卫生标准）及有关条例和管理办法，调查表：个案调查表、流行病学调查表，其它：饮用水消毒器和消毒剂、消杀药品、防毒用具等。

4.2.3 现场调查

根据不同的环境污染健康事件的类型分别按照以下9个现场处理方案开展现场调查，详细内容见5.1-5.9。

(1)饮用水化学性污染突发事件现场处理方案

(2)饮用水生物性污染突发事件现场处理方案

(3)有害气体突发事件现场处理方案

(4)因使用化妆品致皮肤损害突发事件现场处理方案

(5)大气烟雾污染、光化学烟雾突发事件现场处理方案

(6)水源富营养化引起集中供水污染现场处理方案

(7)抗洪救灾防病环境卫生现场处理方案

(8)抗旱救灾防病现场饮用水卫生处理方案

(9)空气传播性疾病流行期间集中空调系统现场处理方案

4.2.4 事件处理总结报告：

(1)业务总结报告，包括以下内容：

①前言②基本情况及事件经过③调查方法④结果、分析、讨论⑤处理措施及效果评价⑤结语

(2)行政性报告，包括以下内容：

①标题、文号、主送抄送单位②事件概况③事件经过④现场调查检测和结果⑤事件原因分析、结论⑤事件处理经过、效果⑦问题和建议③落款、单位、时间⑨附件。

4.2.5上报与反馈：

调查报告上报：省市卫生厅（局）、肇事单位的行政主管部门和省疾病预防控制中心等，必要时报省政府、卫生部。同时填报相关报表(按要求填报)。

4.2.6 资料归档：

对与整个事件有关的资料，包括电话记录、现场调查、监测记录、执法文书、采送样单、检验原始记录、检验报告、调查处理总结报告等，进行整理、补漏、分类、归档。

5  环境污染健康危害突发事件现场调查处理技术方案

5.1饮用水化学性污染突发事件现场处理方案

5.1.1 到达现场后首先组织人员救治病人。

5.1.2 进一步了解事件的情况，包括污染发生的时间、地点、经过和可能原因、污染来源及可能污染物、污染途径及波及范围、污染暴露人群数量及分布、当地饮用水源类型及人口分布、疾病的“三间”分布以及发生后当地处理情况。

5.1.3 形成初步印象，要排除非化学性污染，需掌握以下几种污染特点：①化学性污染：工业为主的污染如造纸、电镀厂等集中排污，冶炼废渣浸泡后突发排放；农业污染为主的如突发农药沉船造成的河水污染，农田施农药后暴雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学性中毒。②生物性污染：生活污染为主的污染和医院污水排污污染，其健康危害多为急性肠道传染病；③化学性与生物性混合污染：健康危害同时包括急性中毒和急性传染病等。

5.1.4 开展现场调查工作

①个案调查，全面掌握健康危害特点及有关因素，尤其对首发病例进行详细调查。