（作者　郭庆华）二硫化碳（CS₂）是一种有机溶剂和化工原料，工业上广泛用于粘胶纤维生产、玻璃纸制造以及油脂提取、橡胶促进剂的生产过程中。工业品CS₂是一种有刺激性气味的液体，在常温下极易挥发，工作过程中操作不当可引起急性中毒；长期接触可引起心血管系统、神经系统、眼、生殖和内分泌功能改变。该厂CS₂作业工人每年定期进行职业体检，现将CS₂作业工人体检结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1　对象　以某化工厂的CS₂作业工人为接触组，共208名，其中男性156名，女性52名，年龄21～55岁，平均年龄38.2岁。工龄为5～37a，平均18a。工种多为备料、合成、维修工。同时选择工作中从接触过有毒有害物质的本地某技术和行政人员为对照组，共210名，其中男性151名，女性59名，年龄24～60岁，平均年龄39.4岁。

1.2 方法

1.2.1 进行劳动卫生学调查　深入了解生产工艺、防护设施和个人防护用品使用情况。

1.2.2 职业性体检　按照卫生部《职业健康监护管理办法（附件1）》中CS₂

作业在岗期间检查项目对上述对象作健康检查，按规定进行内科常规、神经科、眼科（眼底）、心电图、血尿常规、肝功能、血脂、B超检查。

1.2.3　统计方法　检出率的差异比较用χ²检验；接触组中发生眼底改变者和未发生眼底改变者间视力的差异分析用t检验。

2　结果

2.1　CS₂浓度监测结果　在该厂生产流程的CS₂作业点多为露天开放式，主要集中于备料工序，工人呼吸带进行采样测定，监测结果CS₂浓度为4.09～13.11mg/m³，我国现行工作场所职业接触CS₂限值为5mg/m³（TWA,GBZ－2002）。现场CS₂浓度已超过国家标准（最大超标倍数为2.62倍）。

2.2　CS₂对眼睛的损害　体检中发现接触组中有23人发生了眼底改变，占11.06％其中眼底动脉硬化16例，静脉曲张4例，二者皆有1例，视神经炎、白内障各1例。而对照组有5例发生眼底改变，占2.38％，两组间的差异有非常显著性（χ²＝12.59，p<0.01）。进一步将接触组分为发生眼底改变组和未发生眼底改变组，经t检验发现，发生眼底改变组视力平均值为4.14，未发生改变组的平均视力为4.79，两组视力的差异有显著性（p<0.05）。

2.3　CS₂对心电图和血压的影响　心电图诊断参照黄宛著《临床心电图学》诊断各种异常心电图。异常心电图分窦性心律失常、传导性心律失常、异位性心律失常和其他异常心电图。结果均证实接触组ECG改变明显高于对照组，接触组的ECG改变以窦性心律失常为主（p<0.001），其中窦性房室阻滞1例，窦性过缓17例，窦性过缓伴心律不齐18例，窦性心律不齐11例。对照组共检出窦性心律失常4例，除1例窦缓外其他均为窦性心动过速或窦性心律不齐。CS₂暴露者ECG呈过缓型窦性心律失常改变。其他ECG改变与对照组差异无显著性（表1）。高血压诊断按1999年WHO和国际高血压学会（ISH）制定标准血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。结果显示接触组中高血压检出率与对照组比较差异有非常显著性（p<0.001）。

　　表1　CS₂接触组与对照组高血压和异常ECG检出率比较

　　

2.4　高血脂和脂肪肝的检出率　调查表明接触组高血脂和脂肪肝的检出率明显高于对照组，两者比较差异有显著性（p<0.05）。见表2。

　　表2　CS₂接触与对照组高血脂和脂肪肝的检出率比较

　　

3　讨论

　　长期接触低浓度CS₂对眼部的影响近年来引起了人们的重视，它可导致视力下降。视野缩小、辨色能力下降以及出现灶性出血、渗出性改变、视神经萎缩、球后视神经炎、微小动脉瘤和血管硬化等眼底形态学改变。其中视网膜病变（微小动脉瘤和点状出血）被认为是早期定量评价CS₂暴露水平的特异性的生物指标。本次调查也发现CS₂暴露水平的特异性的生物指标。本次调查也发现CS₂作业人员的眼底形态学改变的发生率较高（11.06％），主要有眼底动脉硬化、静脉曲张、视神经萎缩等。进一步分析发现发生眼底改变者的视力明显低于未发生改变者。这一结果提示我们在对CS₂作业者进行职业性体检时应密切注意眼部的改变。

　　从调查资料看出CS₂暴露者的ECG改变主要为窦性心律失常，检出率为22.6％，且以窦缓为主，高血压的检出率为26.9％，这可能与CS₂影响机体内儿茶酚胺代谢及细胞内钙离子含量增加有关。CS₂是一种亲血管毒物，由于它具有脂质过氧化作用因而能影响各器官系统的血管，引起动脉粥样硬化。但CS₂对血脂的影响不同与研究结论不尽相同。如Peplonska等对波兰的2291例慢性CO₂中毒患者进行队列研究的结果表明女性人群中动脉粥样硬化的死亡危险显著增加，SMR为286。但是一些研究结果表明长期接低浓度的CS₂对血脂不会造成影响。如比利时的Kotseva等报道了低浓度CS₂对心血管系统的影响，结果发现在考虑了混杂因素的影响后CS₂对血脂无明显的影响。本次调查发现CS₂作业组的高血脂和脂肪肝的检出率明显高于对照组。