受检单位（项目）名称： 检查日期：
| 序号 | 排查内容 | 排查情况 | 备注 |
| 1 | 起重机械及起重工器具安全管理隐患判定标准 | ||
| 1.1 | 判定标准第1条 | ||
| 1） | 制度与操作规程 | ||
| 1.2 | 判定标准第2条 | ||
| 1） | 租赁、制造企业资质 | ||
| 2） | 起重机械型式试验报告、制造许可证、产品质量合格证 | ||
| 1.3 | 判定标准第3条 | ||
| 1） | 检验检测 | ||
| 2） | 使用登记证 | ||
| 1.4 | 判定标准第4条 | ||
| 1） | 安装、改造、修理、拆卸单位资质 | ||
| 1.5 | 判定标准第5条 | ||
| 1） | 安装、拆卸专项施工方案及交底 | ||
| 2） | 超过一定规模的起重机械安装、拆卸专项施工方案的专家论证 | ||
| 3） | 安全施工作业票 | ||
| 4） | 专项施工方案的执行 | ||
| 5） | 安装、拆卸作业现场监督 | ||
| 1.6 | 判定标准第6条 | ||
| 1） | 起重工器具验收（包括修复后） | ||
| 1.7 | 判定标准第7条 | ||
| 1） | 起重机械司机、指挥人员资质 | ||
| 1.8 | 判定标准第8条 | ||
| 1） | 专（兼）职管理人员配备 | ||
| 2） | 定期检查、维护及保养 | ||
| 3） | 安全附件、安全保护装置定期校验、检修 | ||
| 4） | 恶劣气候、自然灾害后专项检查和维护 | ||
| 1.9 | 判定标准第9条 | ||
| 1） | 报废管理 | ||
| 1.10 | 判定标准第10条 | ||
| 1） | 起重机械安全管理档案。包括：起重机械管理制度、操作规程、机械安全岗位责任制、机械安全管理体系网络图；起重机械台帐；起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明、租赁合同及安装使用说明书；起重机械入场验收记录；起重机械安装单位资质及安全生产许可证、安装与拆卸合同及安全管理协议；起重机械事故应急预案及演练；安装告知；起重机械安装与拆卸专项施工方案、安装与拆卸过程作业人员资格证书及安全技术交底记录；起重机械基础验收资料；起重机械安装（包括附着顶升）后安装单位自检合格证明、检测报告及验收记录；使用过程作业人员资格证书及安全技术交底记录；使用登记标志；起重机械防碰撞措施及安全技术交底记录；日常检查与整改验收记录；维护和保养记录；故障处理记录；机械运行与交接班记录；起重机械作业人员培训记录；机械事故和未遂事故管理记录等内容。 | ||
| 2） | 起重工器具安全管理台帐。包括：起重工器具台帐；起重工器具检测试验记录；维护和保养记录等内容。 | ||
| 2 | 施工机械基础管理（除起重机械外） | ||
| 2.1 | 施工机械设备管理组织机构 | ||
| 2.2 | 施工机械设备管理人员 | ||
| 2.3 | 施工机械设备管理制度建设 | ||
| 2.4 | 施工机械设备操作规程建设 | ||
| 2.5 | 施工机械设备验收及检验管理 | ||
| 2.6 | 施工机械租赁管理 | ||
| 2.7 | 施工机械设备档案 | ||
| 2.8 | 施工机械设备危险作业控制 | ||
| 3 | 施工机械设备使用管理（除起重机械外） | ||
| 3.1 | 施工机械设备性能及作业环境 | ||
| 3.2 | 安全保护装置 | ||
| 3.3 | 施工机械设备操作维修保养管理 | ||
| 3.4 | 施工机械设备安全监督检查与整改 | ||
| 3.5 | 相关方施工机械设备管理 | ||
| 3.6 | 施工机械设备应急管理 | ||
| 4 | 施工机具管理（除起重工器具外） | ||
| 4.1 | 施工机具管理制度建设 | ||
| 4.2 | 施工机具操作规程建设 | ||
| 4.3 | 施工机具管理人员 | ||
| 4.4 | 施工机具操作、维修、保养管理 | ||
| 4.5 | 施工机具安全监督检查与整改 | ||
| 4.6 | 相关方施工机具管理 | ||
| 4.7 | 施工机具管理档案 |
检查人：
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