编号：
| 申请单位 | 申请人 | ||||||||||||||||
| 作业地点 | |||||||||||||||||
| 动火人 | 电话 | ||||||||||||||||
| 监火人 | 电话 | ||||||||||||||||
| 负责人 | 电话 | ||||||||||||||||
| 动火时间 | 年月日时分至月日时分 | ||||||||||||||||
| 作业内容简述： | |||||||||||||||||
| 序号 | 用火安全措施 | 确认结果 | 确认人 | ||||||||||||||
| 1 | 工作区内可燃物已被清除 | ||||||||||||||||
| 2 | 工作区已采取隔离或警戒标识 | ||||||||||||||||
| 3 | 被焊接的设备或工件已接地 | ||||||||||||||||
| 4 | 与动火设备相连的所有管线已切断 | ||||||||||||||||
| 5 | 工作区15米范围内可能的可燃气源已完全封闭 | ||||||||||||||||
| 6 | 动火现场难以移动的易燃物件已采取安全防范措施 | ||||||||||||||||
| 7 | 用火设备(塔、容器、罐、换热器、管线等)的油品、化工物料、溶剂等可燃物质彻底清理干净 | ||||||||||||||||
| 8 | 动火点周围(最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 | ||||||||||||||||
| 9 | 高处动火(2米以上)已办理作业许可证，并采取了防止火花飞溅等安全措施 | ||||||||||||||||
| 10 | 受限空间内动火，已办理了进入受限空间许可证 | ||||||||||||||||
| 11 | 准备了火花导向板或接火盆 | ||||||||||||||||
| 12 | 准备了足够的灭火器具 | ||||||||||||||||
| 所需配备的个人劳保用品 | |||||||||||||||||
| 安全帽 | 防护眼镜 | 耳塞/耳罩 | 防毒面具 | ||||||||||||||
| 安全鞋/安全雨鞋 | 安全带 | 防护手套 | 呼吸器 | ||||||||||||||
| 补充安全措施： | |||||||||||||||||
| 动火作业分析 | 取样时间 | 取样地点 | 分析项目 | 分析结果 | 分析人 | ||||||||||||
| 审 批 意 见 | 承包商 | 签字： 日期： | |||||||||||||||
| 监理单位 | 签字： 日期： | ||||||||||||||||
| 装置项目部 （公用工程部） | 签字： 日期： | ||||||||||||||||
| 安全健康环保部 | 签字： 日期： | ||||||||||||||||
特殊动火作业许可证施工用电申请表射线作业许可证危险化学品使用和储存登记表危险化学品入厂申请表机动车辆出场携物证机动车辆出/入场申请表机动车辆通行证申请表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
