部门负责人(签字)：                填报人（签字）              填报日期

注：1、消防器材设施指配置于车间（部室）的消防器材设施；2、部门负责人应指派专人每月按时检查、维护并填写好记录；此表每月（26日前）更新填报安环部备案；4、签字人员对所填报内容负责。