2013年5月18日，502工房分甲（事故发生时当班）、乙两班生产。其中甲班上中班（15:30－24:00），共生产15箱（360根）带双雷管座起爆件（含太安药量11克）震源药柱、372箱不带起爆件震源药柱和229箱大直径乳化炸药，并产生了带起爆件震源药柱废药(乳化炸药)，存放于502工房当班储物室内。5月19日，该生产线停产1天。

5月20日，甲班上早班（6:00－15:30）。5:30，配料工开始配料；6:10，班前准备完毕且相关设备正常后，开启1、2号装药机，开始生产直径60毫米的不带起爆件震源药柱；8:00，开启4号装药机，同时生产直径70毫米的2号岩石乳化炸药。随后，陆续有技术员、检验员等6名相关人员进入车间内工作。9:43－9:46，甲班组长和加料员一起先后从储物间抬了三包废药（经调查核实为该班5月18日的剩余废药）放在敏化机的西侧；9:52－10:47，加料员分7次向敏化工序的搅拌机内加入36铲废药；10:51，该工房突然发生爆炸。

事故造成33人死亡，其中：车间工人30人，车间外施工人员3人；造成19人受伤，其中：车间工人4人，车间外施工人员9人，其他区域受伤6人（含车间监控室值班员1人,周边其他区域人员5人）。

爆炸时502工房总药量为3.7吨，参与爆炸药量约2.4吨，折算成TNT炸药当量约1.8吨。爆炸造成502工房生产线及设备粉碎性破坏，建筑物大部分整体坍塌，周围建筑物破坏范围约为265米。

事故发生后，保利民爆济南公司负责人立即向山东省、济南市民爆行业主管部门及集团公司报告，并请求地方政府救援，随即成立了现场事故救援小组，组织开展人员搜救、疏散撤离和医疗救护等工作。

接到事故报告后，山东省和济南市党委、政府主要负责同志立刻作出批示指示，迅速启动突发事件应急处置预案，省、市有关领导同志率领安全监管、公安、消防、国防科工等相关部门负责同志及时赶往事故现场组织开展抢险救援工作。济南市人民政府组织700余名消防、专业救援人员和60余名医疗救护人员，调集15台（套）大型机械设备、20辆救护车和生命探测仪及搜救犬，迅速赶赴事故现场，紧急开展抢险救援及应急处置工作。

事故发生后2小时内，在抢险救援指挥部领导下，现场救援人员将19名伤员全部救出并及时送往5家医院进行救治。

事故发生后30余小时，通过人工与机械相结合的破解方式分层清理，共搜寻出13具遇难者遗体，事故现场清理处置炸药1吨左右。

在国务院有关部门联合工作组的现场指导下，山东省及济南市组织230余名公安、相关专家和工程技术人员及专业救援人员等，对现场废墟进行第二次筛选清理，两次共计收集DNA检材样本1106份，并全部进行鉴定比对，全部确认了33名遇难人员身份。同时，开展了相关侦破、调查、排查和分析论证工作。通过扎实有效的工作，排除了人为破坏、雷击、装药机热积累和乳化炸药自爆等导致爆炸的可能性。济南市人民政府组织各方成立33个工作组，对遇难者家属进行一对一慰问安抚，迅速开展遇难者家属的接待、心理疏导、赔付等工作。目前，善后处理工作已结束，19名伤员得到有效救治，当地社会秩序稳定。

（一）直接原因。

震源药柱废药在回收复用过程中混入了起爆件中的太安，提高了危险感度。太安在4号装药机内受到强力摩擦、挤压、撞击，瞬间发生爆炸，引爆了4号装药机内乳化炸药，从而殉爆了502工房内其他部位炸药。

（二）间接原因。

1.保利民爆济南公司法制和安全意识极其淡薄，安全管理混乱且长期违法违规组织生产。

（1）违规改变生产工艺。违反《民用爆炸物品生产、销售企业安全管理规程》(GB28263-2012)的有关规定，未经论证鉴定、有关单位评价咨询、主管部门备案或批准，擅自在乳化型震源药柱中加装太安起爆件，埋下了安全隐患；起爆件保管、领用、使用、登记和回收管理混乱，使起爆件中的太安混入震源药柱废药；采用回收不合格震源药柱中主装药再利用的生产方式，致使震源药柱起爆件中的太安炸药混入废药后，进入乳化炸药制药环节。

（2）违法增加生产品种、超员超量生产。违反《民用爆破器材工程安全设计规范》(GB50089-2007)、《民用爆炸物品生产、销售企业安全管理规程》(GB28263-2012)、《民用爆炸物品安全管理条例》（国务院令第466号）等有关规定，擅自将震源药柱压盖（加装含太安炸药的起爆件）、热合、拧螺旋套、装箱、封箱工序移入502工房；擅自增加生产二号岩石乳化炸药品种并增开1台装药机和擅自增加生产线操作工；擅自提高产量,该公司2012年实际生产震源药柱12937吨，超过许可能力近一倍。2013年1-4月份已生产4554吨，严重超产。事故发生时，502工房现场人员总数达34人，工房总药量为3.7吨，远超最大允许定员14人、定量2.5吨。

（3）违规进行设备维修和基建施工。按照有关规定，炸药在线生产时不能进行设备维修，但502工房在生产作业的同时，对工房内膜热合机进行维修。事故发生时，工房外侧安全距离范围内违规进行包装工房连廊基建施工。

（4）弄虚作假规避监管。在有关部门验收考核和到现场检查时弄虚作假，撤人撤设备，形成合法生产假象，验收检查后继续违规生产；在向行业主管部门报送实际产量过程中弄虚作假、编造数据，欺瞒行业主管部门，逃避监管；未按照要求及时连接视频监控系统并上传工房生产作业的实时监控影像。

2.保利集团、保利化工公司、保利民爆集团对安全生产工作不重视，对保利民爆济南公司安全生产监督管理不力。

保利集团、保利化工公司、保利民爆集团负有对保利民爆济南公司安全生产管理工作进行指导、监督、检查的职责。对保利民爆济南公司安全生产工作疏于指导督促、监督管理不力，安全生产监督检查走过场。2012年以来保利民爆集团和保利集团多次到保利民爆济南公司进行安全生产等工作检查，没有发现并纠正其存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题；对保利民爆济南公司未及时与上级公司连接视频监控系统督促整改不力；组织下属企业开展“打非治违”和隐患排查治理工作不认真、不扎实、不得力。

3.地方民爆行业主管部门工作不扎实，安全监管不得力。

（1）章丘市经济和信息化局（以下简称章丘市经信局）负责本行政区域内的国防科技工业管理工作，承担保利民爆济南公司有关证照、年检的审核把关和报送工作。履行行业安全生产监督管理职责不认真、不得力。安全生产监督检查工作图形式、走过场，2012年以来多次组织或参与对保利民爆济南公司的安全生产检查，未能发现和查处该公司长期存在的违法违规生产问题；工作不负责任，对该公司新增3500吨出口产能审批把关不严；对该公司长期存在违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。

（2）济南市经信委负责本行政区域内的国防科技工业管理工作，承担保利民爆济南公司有关证照、年检的审核把关和报送工作。履行行业安全生产监督管理职责不得力。开展安全生产监督检查不认真、不深入、不严格，2012年以来多次组织或参与对保利民爆济南公司的安全生产检查，未能发现和查处该公司长期存在的违法违规生产问题；行政审批工作不认真，对该公司新增3500吨出口产能审批把关不严；对该公司长期存在违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。

（3）山东省国防科工办负责本行政区域民用爆破器材生产、销售的安全生产监督管理。履行行业安全生产监督管理职责不到位。组织开展安全生产和相关工作监督检查不认真、不深入、不扎实，2012年以来多次组织或参与对保利民爆济南公司的安全生产和相关工作检查，未能发现和查处该公司违法违规生产问题；对该公司新增3500吨产能出口情况监管不力；对该公司长期存在违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。

4.地方政府对民爆行业安全生产工作监管不到位，“打非治违”工作不彻底。

（1）章丘市人民政府未认真履行安全生产属地监管责任，贯彻执行安全生产法律法规和政策规定不得力，组织开展“打非治违”工作不深入、不扎实、不彻底，督促指导本地区民爆行业主管部门履行安全监管职责不严格，对保利民爆济南公司长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。

（2）济南市人民政府履行安全生产属地监管责任不到位，贯彻执行安全生产法律法规和政策规定不得力，组织开展“打非治违”工作不深入、不彻底，督促指导本地区民爆行业主管部门履行安全监管职责不到位，对保利民爆济南公司长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。

（3）山东省人民政府履行安全生产属地监管责任不到位，组织开展“打非治违”工作不深入、不彻底，督促指导本地区民爆行业主管部门履行安全监管职责不到位。

（三）事故性质。

经调查认定，山东保利民爆济南科技有限公司“5•20”特别重大爆炸事故是一起生产安全责任事故。

（一）司法机关已采取措施人员。

1.冯怀禄，保利民爆济南公司董事长、保利民爆集团副总经理、保利化工公司副总经理。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

2.彭汉雷，保利民爆济南公司总经理。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

3.孟祥森，保利民爆济南公司副总经理。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

4.胡泽刚，保利民爆济南公司总经理助理。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

5.张贵宝，保利民爆济南公司副总工程师兼安全处处长。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

6.李公华，保利民爆济南公司乳化型震源药柱生产车间主任。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

7.张化勇，保利民爆济南公司乳化型震源药柱生产车间副主任。因涉嫌重大责任事故罪，被司法机关于6月18日刑事拘留，6月28日批准逮捕。

8.李廼锋，中共党员，济南市经信委副主任。因涉嫌玩忽职守罪，被司法机关于7月11日立案调查。

9.张铁强，中共党员，济南市经信委原材料产业处处长。因涉嫌玩忽职守罪，司法机关正在进行立案前调查。

10.孙成义，中共党员，济南市经信委原材料产业处副处长。因涉嫌玩忽职守罪，被司法机关于7月11日立案调查。

11.张宝民，中共党员，章丘市经信局安全科科长。因涉嫌玩忽职守罪，被司法机关于7月11日立案调查。

以上人员属中共党员或行政监察对象的，待司法机关作出处理后，由当地纪检监察机关或具有管辖权的单位及时给予相应的党纪、政纪处分。对其他人员涉嫌渎职等职务犯罪的，由司法机关依法独立开展调查。

（二）建议给予党纪、政纪处分人员。

1.陈晓钟，中共党员，保利集团副总经理、保利化工公司董事长、保利民爆集团董事长，分管保利集团安全生产工作。履行职责不到位，对保利民爆集团、保利民爆济南公司安全生产工作指导督促不力。对事故负有重要领导责任，建议给予记大过处分。

2.赵子高，保利集团企业发展部主任。作为安全生产工作主管部门负责人，履行职责不到位，对保利民爆集团、保利民爆济南公司安全生产指导督促不力、监督管理不严，未能发现和纠正其长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题。对事故负有重要领导责任，建议给予记大过处分。

3.唐光林，中共党员，保利集团企业发展部主任助理，履行职责不得力。对保利民爆集团、保利民爆济南公司安全生产监督管理不力，对保利民爆济南公司安全生产工作督查检查不认真、不深入、不扎实，对其长期违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。对事故负有重要领导责任，建议给予降级、党内严重警告处分。

4.安强，保利化工公司总经理。对保利民爆济南公司安全生产指导督促不力、监督管理不严。对事故负有重要领导责任，建议给予记大过处分。

5.赵力夫，中共党员，保利民爆集团总经理。对保利民爆济南公司安全生产工作指导督促不力、监督检查不严，对其长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。对事故负有重要领导责任，建议给予党内严重警告处分。

6.韩铁民，中共党员，保利民爆集团副总经理，分管安全生产工作。对保利民爆济南公司安全生产工作指导督促不力、监督管理不严，安全生产督查检查不认真、不深入、不扎实，对其长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题失察。对事故负有重要领导责任，建议给予党内严重警告处分。

7.周铁锁，中共党员，保利民爆集团企业发展部副主任（主持工作）。作为安全生产工作主管部门负责人，履行职责不力，对保利民爆济南公司安全生产工作督促指导和监督管理不力，安全生产督查检查不严不细，未能发现和纠正解决其长期存在的违法违规生产和内部安全管理混乱问题。对事故负有重要领导责任，建议给予党内严重警告处分。

8.赵锡海，中共党员，保利民爆济南公司副总经理兼任震源药柱公司经理。对乳化型震源药柱中擅自加装起爆件（太安）负有直接责任，参与了502工房擅自增加包装工序的研究决策，对其生产现场安全管理不力，未能纠正违法违规生产问题。对事故负有主要领导责任，建议给予留党察看一年处分。

9.宁红英，保利民爆济南公司供销公司党支部书记，负责供销公司内部的账目及产量数据统计上报工作。按照公司领导安排私设两台电脑，弄虚作假、逃避监管；对公司长期超能力生产等违法违规行为不予制止。对事故负有主要领导责任，建议给予撤销党内职务处分。

10.张卫国，中共党员，保利民爆济南公司综合管理处副处长，分管生产计划、综合调度、现场管理、设备管理工作。未能按照生产许可有关规定审核生产计划，对现场管理和设备管理组织不力，对502工房长期违法违规生产负有责任。对事故负有重要领导责任，建议给予党内严重警告处分。

11.李钱旭，中共预备党员，保利民爆济南公司乳化型震源药柱生产车间502工房带班主任。法制和安全意识淡漠，明知违规仍带班长期进行改变生产工艺、增加品种、超员超量生产，且对现场安全管理不力。对事故负有主要领导责任，建议取消预备党员资格。

12.苏树伟，济南市市委常委、副市长，分管济南市经信委和安全生产工作。对分管部门和章丘市人民政府安全生产监管工作督促指导不到位，组织“打非治违”工作不得力。对事故负有重要领导责任，建议给予记过处分。

13.刘天东，章丘市市长。作为章丘市安全生产第一责任人，对章丘市安全生产工作督促指导不到位，组织开展“打非治违”工作不得力，对有关部门不认真履行职责情况失察。对事故负有重要领导责任（此外，对章丘埠东粘土矿“5•23”重大透水事故负有领导责任），建议给予记大过处分。

14.赵立元，章丘市市委常委、副市长，分管章丘市经信局和安全生产工作。具体组织安全生产工作尤其是“打非治违”工作不得力，对章丘市经信局履行安全监管职责情况督促指导不到位，对保利民爆济南公司长期存在的非法违法生产和内部安全管理混乱问题失察。对事故负有重要领导责任（此外，对章丘埠东粘土矿“5•23”重大透水事故负有领导责任），建议给予降级、党内严重警告处分。

15.王超英，山东省国防科工办主任。对民爆行业安全生产监管工作督促指导不到位，组织开展“打非治违”和安全生产监督检查工作不到位，对保利民爆济南公司长期存在的违法违规生产问题失察。对事故负有重要领导责任，建议给予记大过处分。

16.于代水，中共党员，山东省国防科工办民用爆破器材管理处处长。组织开展民爆行业安全生产监管工作不力，对保利民爆济南公司安全生产工作监督检查不严，对该公司长期存在的违法违规生产问题失察。对事故负有主要领导责任，建议给予撤职、党内严重警告处分。