合同编号                                         外包单位名称
工程名称                                         外包单位项目负责人
工程总人数                                       特殊工种人数
（以上内容由工程管理部填写）
一、甲方基本安全职责：
1. 负责对承包单位进行资质审查，包括对承包特种作业工程（起重、焊接、气割、电梯、压力容器
等）还需审查特种作业许可证。
2. 负责对承包方人员进行入厂安全教育并对特种作业人员的持证审查，确认证件有效。
3. 负责对乙方进行安全技术交底、对乙方制订的施工安全技术措施进行初审，指定外包工程的我方项目现场负责人，负责对施工过程中的安全管理和现场的安全监督。
4. 凡属需办理工作票的工作项目，负责提供和签发工作票。并严格执行公司的有关工作票制度。
5. 对现场安全措施等执行情况进行监督检查，有权制止违章作业、野蛮施工，并视情节给予罚款。
对管理混乱、严重威胁安全生产者有权停止其工作，直至终止合同。
6. 对承包期间发生的不安全情况及乙方安全职责履行情况，在合同付款时，由工程管理部根据施工 管理部门或防损部的考核意见进行扣款。
7. 向乙方提出是否需制订施工安全技术措施。 □ 是 （需制订措施在□上打“√”，否则打“×”）
二、乙方基本安全职责：
1. 承包工程的工作人员的劳动保护用品，必须符合电力行业的规定，对所属人员的技术业务水平、
身体健康状况、持证上岗情况负责。如实填写《外包工程施工（工作）人员情况表》。
2. 对承包工程的工作人员负有安全教育的责任，负责承担承包期内全过程的安全管理职责。
3. 工作人员着装应符合《电业安全工作规程》的要求，进入生产现场必须戴安全帽，高空作业必须系安全带。
4. 复杂和较危险的工程项目，应制订单独的施工安全技术措施，经甲方审查合格后执行。搭建的脚手架应进行验收，挂牌签字。
5. 施工中不得碰及工作范围以外的其它设备，未经甲方许可不得随意拆接水源、电源、气（汽）源等，否则对所造成的后果及经济损失承担全部责任。施工期间发生的人身、设备及未遂事故，必须保护现场并立即汇报甲方防损部，事后应向甲方提交分析报告。施工期间因乙方责任造成的设备损坏等不安全情况，给甲方造成的损失由乙方全部承担。
6. 接受甲方的监督和指导，对甲方提出的整改要求，必须及时整改，使用的工器具必须合格有效。遵守有关防火、防爆的规定，禁火区域内动火必须办理动火工作票，非火警不得挪用消防器材。
7. 独立承担检修维护工程项目者（如磨煤机检修维护等）。应制订与承包工程有关的各级人员安全职责，建立安全组织，交甲方防损部，以便监督；对批准的工作负责人的资格负责，工作负责人应承担工作票制度中工作负责人的相应责任；承包工程的工作人员，必须每年进行《电业安全工作规程》考试，成绩和考卷交甲方防损部备查；建立安全活动记录簿，定期组织安全活动；建立安全工器具登记表。

三、乙方对工程施工的安全要求：

四、甲方进行的安全技术交底（工作范围、危险区域、注意事项）：

五、甲方所做的安全措施：

六、双方同意上述安全内容：
乙方现场负责人：                            甲方项目负责人：
七、防损部审定签字： 年 月 日
八、经对上述具体的安全技术措施（要求）进行检查，确认完成，具备施工安全条件。
甲方现场负责人：                          乙方现场负责人：
年 月 日