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职业性哮喘6例临床分析

  
评论: 更新日期:2009年12月27日
 据国外资料报道,大约有250种化学物被认为是导致职业性哮喘的病因,职业性哮喘占职业性肺病的25%~50%,占全部哮喘病人的15%。1987年职业性哮喘已列我国法定的职业病。本文对我所近年收治的6例职业性哮喘病例资料进行分析,报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 6例患者中男2例,女4例,年龄28~42(平均35)岁,其中喷漆工4例,化验工1例,制药工1例。既往有过敏史3例,全部病例无慢支、支气管哮喘、心脏病史。
  1.2 化学物种类 TDI(甲苯二异氰酸酯)4例,乙二胺1例,抗菌素1例。
  1.3 潜伏期及临床表现 潜伏期相差悬殊,有1例潜伏期较短,在接触后1周内发病,5例潜伏期较长,初次接触至发病平均54.5月。有咳喘6例,不能平卧4例,呼吸困难、胸闷、咳痰4例,发绀3例,心悸2例。白细胞总数升高4例,胸片示肺纹理增强3例,肺功能(哮喘发作期)检查:4例中度阻塞性通气功能障碍,2例轻度阻塞性通气功能障碍,其中有3例行职业型变应原支气管激发试验(A-BPT),2例阳性,1例阴性。
  2 治疗与转归
  6例患者出院时均诊断为职业性哮喘。经吸氧、抗炎、脱敏、解痉等对症处理,5例痊愈出院,肺功能大致正常。1例经治疗后临床症状缓解,但肺功能仍示轻~中度阻塞性通气功能障碍。调离接触化学致喘物岗位后,均未再发作。
  3 讨论
  职业性哮喘的诊断需要综合各项数据和资料。掌握肯定的职业性变应原接触史是诊断职业性哮喘的前提,同时根据病史、变应原皮试(ST)、生物学试验、呼吸功能测试、变应原支气管激发试验等做出诊断。根据我所目前情况,受条件限制而未能开展免疫学诊断指标检查(如IgE的测定)及未行实验室内变应原激发试验。但笔者认为职业型变应原激发试验简便、易行、无需特殊设备,在病因诊断上直接、可靠,有明显的特殊性和实用性。但缺点是该试验有一定的危险性,并且有些患者难以接受,故应首先做好病人的思想工作,使之密切配合,精神因素本身对这类病人非常重要。在试验进行过程中,从安全出发,要掌握好接触时间,一旦有咽痒、胸闷、刺激性干咳等哮喘先兆,应立即脱离。哮喘发作时应立即对症处理,同时做好肺功能记录,为后续治疗准备好第一手资料。
  职业性哮喘的关键在于早诊断、早治疗。根据国外最近资料报道中,Winter认为职业性哮喘关键处理方法是避免接触诱发疾病的致喘物质,脱离比用药物治疗更为重要;Kuschner认为早期诊断并脱离接触与症状改善的关系非常密切。本文6例中有1例在工作环境中发生哮喘,未及时脱离原岗位,致哮喘反复发作,后导致在非发作期也存在阻塞性通气功能障碍,造成了持久的呼吸系统损害。要做到早诊断,笔者认为第一手资料在基层卫生单位,因患者初发时往往在工作场所。基层卫生部门应对该企业有毒有害工种的毒物及其危害了如指掌,掌握职业性哮喘的基本知识,并能及早送病人去专业机构进一步诊治,以便及时调离接触化学致喘物的工作环境。
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