申请单位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
职务
|
签字
|
|
通讯地址
|
(电话)
|
|
邮政编码
|
(电传,传真)
|
|
|
|
核电厂名称
|
|
|
机组号
|
|
|
主管部门
|
|
|
使用目的
|
|
|
厂址
|
|
|
堆型
|
|
额定功率(电)
|
|
|
(热)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
预计开工日期
|
|
预计竣工日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保证:
|
|
|
本申请书及提交文件内容属实,否则愿承担法律责任.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申请单位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
职务
|
签字
|
|
通讯地址
|
(电话)
|
|
邮政编码
|
(电传,传真)
|
|
|
|
|
|
|
核电厂名称
|
|
|
机组号
|
|
|
主管部门
|
|
|
建造完成情况
|
|
|
预计首次装料日期
|
|
预计临界日期
|
提升功率计划
|
预计功率等级
|
预计日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保证:
|
|
|
本申请书及提交文件内容属实,否则愿承担法律责任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
|
|
|
申请单位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
职务
|
签字
|
|
通讯地址
|
(电话)
|
|
邮政编码
|
(电传,传真)
|
|
|
|
|
|
|
核电厂名称
|
|
|
机组号
|
|
|
主管部门
|
|
|
设计功率(电)
|
|
|
(热)
|
|
|
首次临界日期
|
|
首次满功率日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保证:
|
|
|
本申请书及提交文件内容属实,否则愿承担法律责任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申请单位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
职务
|
签字
|
|
通讯地址
|
(电话)
|
|
邮政编码
|
(电传,传真)
|
|
|
|
|
|
|
核电厂名称
|
|
|
机组号
|
|
|
主管部门
|
|
|
退役原因
|
|
|
退役前情况
|
|
|
预计开始退役日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保证:
|
|
|
本申请书及提交文件内容属实,否则愿承担法律责任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申请单位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
职务
|
签字
|
|
通讯地址
|
(电话)
|
|
邮政编码
|
(电传,传真)
|
|
|
|
|
|
|
核电厂名称
|
|
|
机组号
|
|
|
主管部门
|
|
|
退役活动完成情况
|
|
|
预计最终退役日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保证:
|
|
|
本申请书及提交文件内容属实,否则愿承担法律责任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
照片 |
姓名
|
|
性别
|
|
出生年月
|
|
文化程度
|
|
所学专业
|
|
||
学 历
|
|||||
起讫年月
|
学校和专业
|
证明人
|
|||
|
工作单位及岗位
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
工作简历
|
|||
起讫年月
|
|
证明人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
核电厂、火电厂、反应堆运行经历
|
|||
起讫年月
|
工作单位
|
岗位
|
证明人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
培训情况
|
||||
起讫年月
|
科目
|
学时
|
成绩
|
授课老师
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
体格检查结论:
负责人签字: 年 月 日 |
取照考核成绩
|
||
考核项目
|
成绩
|
主考人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
考评委员会评语
考评委员会主任(签字) 年 月 日 |
||
营运单位意见
营运单位(负责人签字并盖公章) 年 月 日 |
||
主管部门意见
主管部门 (负责人签字并盖公章) 年 月 日 |
||
国家核安全局审核意见
国家核安全局 (负责人签字并盖公章) 年 月 日 |
照片 |
姓名
|
|
性别
|
|
出生年月
|
|
文化程度
|
|
所学专业
|
|
现任职务和岗位
|
|
执照持有者的自我鉴定(包括表现、执行规章制度和在岗工作情况等)
|
持原执照工作期间再培训情况
|
||||
起讫年月
|
科目
|
学时
|
成绩
|
授课老师
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
体检检查结论:
负责人签字: 年 月 日 |
营运单位评价意见
营运单位(负责人签字并盖章) 年 月 日 |
主管部门意见
主管部门(负责人签字并盖章) 年 月 日 |
国家核安全局审核意见
国家核安全局(负责人签字并盖章) 年 月 日 |