责任人：甲方（中心小学）：
        乙方（学生家长或监护人）：
   为创造有序、畅通、安全、和谐的道路交通环境，保护学生的人身安全。培养学生自觉遵守交通规则的习惯，提高学生交通安全意识，杜绝交通事故的发生，我校（甲方）与学生家长（监护人）签定如下接送安全责任书。内容如下：
一、学校作息时间：
上午：7：30—11：50（校门开放时间为7：20，不要提前来校。）
下午： 13：40—16：30（校门开放时间为13：40，不要提前来校。）
二、甲方责任：
1、严格执行《中心小学作息时间安排》，严格执行作息制度。（作息时间如有变动甲方及时通知乙方）
2、严格执行交接班制度，按作息时间安排，负责做到接第一个孩子上学，送最后一个孩子离开学校。
三、乙方责任：
1、乙方应担负起第一责任人的职责，配合甲方做好孩子的交接工作。配合学校对孩子进行安全教育和管理、保护工作。
2、乙方须在上学时间内送孩子到校，在放学时间内接孩子离校。
3、由于种种原因或借口不能接送孩子上、放学的，孩子在上、放学途中发生的安全事故，甲方不承担一切责任。
4、监护人有义务和责任教育孩子遵守交通规则，学习基本的交通安全常识。
5、监护人要学习、了解交通安全常识，熟悉交通标志，自觉遵守交通法规，为孩子做好交通榜样。
6、孩子上、放学途中，严格遵守交通规则。监护人或被委托人应牵好孩子，不闯红灯，须在人行道、斑马线上行走，没有人行道一律靠道路右边行走，不得在公路上和街道上玩耍、嬉戏、奔跑，应主动避让来往车辆，确保孩子安全。
7、严禁年老体弱、行动不便、重病、精神异常者和未成年人接送孩子，确保孩子上、放学途中的安全。
8、学校要求家长一律步行接送学生，并自觉遵守交通规则，学校不允许家长用任何交通工具（包括摩托车、电动车、自行车等）接送学生，否则发生事故，应由家长、学生自己负责。
9、监护人或被委托人必须到学校接送孩子，必须亲自将孩子交到班主任手中，否则一切后果自负。接送孩子过程中出现的一切安全事故均由监护人负责。并及时报告学校，向110、120求救。
10、监护人或被委托人接送孩子时车辆不得乱停乱放，应停放在校门外规定的地方。
11、监护人或被委托人接送孩子的车辆，必须是安全合法的车辆，不带孩子乘坐非法营运及不符合要求的车辆及其他交通工具。
12、家长自己联系车辆接送孩子的，应遵守相关的法律法规，在途中发生的安全事故，甲方不承担一切责任。
四、本责任书一式二份，甲、乙双方各执一份。本责任书自甲、乙双方签字即生效，有效期自签定之日起至      年     月     日。

甲方：中心小学(盖章)   

乙方：
                         学生姓名：             
班    级：             
家长签字：             
签定日期：       年     月     日