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作业证编号：
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第 联
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检修内容
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检修设备名称
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检修地点
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检修单位
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所属单位
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作业时间：
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年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
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设备交出安全措施
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序号
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主要安全措施
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确认人签字
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1
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确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。
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2
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机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。
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3
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维修转动设备办理断电手续。
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4
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有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。
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5
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有动火作业时，需办理动火手续。
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6
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有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。
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其他安全补充措施
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1
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2
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检修安全措施
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1
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按规定穿戴防护用品。
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2
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有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。
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3
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润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。
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4
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在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。
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5
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其它安全补充措施：
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危害识别：
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签名：
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设备所在单位审查意见
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检修单位审查意见
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终审意见
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