1、学生家长或委托监护人，在学生考试期间包括往返路途中的一切事务，要加强安全教育及管理，保障学生的人身和钱物安全，特别是道路交通安全，在考试期间出现任何安全事故，学校概不负责。
2、学生家长或委托监护人，要做好考生的食宿等服务工作，保证考生的睡眠和饮食，保证考生按时安全赴考，任何影响考生考试的事故，学校概不负责。
3、学生家长或委托监护人，必须每堂考试前30分钟送学生到考场,在学生每堂考试结束返家时，要加强管理，严禁学生上网吧和游戏厅及私自下河下塘洗澡，防范一切安全事故，在考试期间出现任何安全事故，学校概不负责。
4、学生家长或委托监护人，教育学生不得私自乘坐“三无车辆”，不得搭乘三轮车或摩托车等非营运车辆，更不能让学生私自骑摩托车。要保持与学校领队或班主任联系畅通，及时反馈考生的操行表现、健康情况、考试状态，以便提供可能的帮助。考试结束后，家长按时带领学生回家。
5、学生家长或委托监护人要做好防食物中毒教育，不准去买霉烂、变质、腐蚀食品、过期食品，以免中毒，不准接受陌生人赠送的食品。
6、学生家长或委托监护人要教育学生，讲文明礼貌，严禁扯皮打架，严禁吸烟酗酒。
7、学生家长或委托监护人要求学生看考试须知，遵守考场规则。
8、此责任书一式二份，学校、家长各执一份，双方签字生效。
甲方：
钟南完小（签公章）    校方联系电话：13595609379 （张校长）
班主任_____________         手机号___________     __
乙方：
家长（委托监护人）__________ 电话或手机号_______   ______